《强化阿托伐他汀治疗对急性st段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《强化阿托伐他汀治疗对急性st段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成! 。本学 位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医 科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要 内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、 申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则 研究生签名：一桶撩导师 l 二级学院领 幻f 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中 特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究 成果，指导教师对此进行
2、了审定。本论文由本人独立 研究生签名：鸯氲陶 I 导师签章： 劢1 2 ， 目录 l I l l | I l l l I l | l I l l I I l I l I l l | 1 1 l I l I ! ! l l Y 2 10 5 7 2 5 中文摘要1 英文摘要4 研究论文强化阿托伐他汀治疗对急性S T 段抬高型心肌梗死患者行急诊 经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用 前言8月I J 舌8 材料与方法9 结果l l 附图：12 附表13 讨 念l6 结论J 2 2 参考文献：2 2 综述 阿托伐他汀对急件心肌梗死的心肾你扩作用- 2 6 致谢3 3 个人简历3 4 中文摘要 强
3、化阿托伐他汀治疗对急性S T 段抬高型心肌梗死患者行急诊经 皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用 摘要 目的：探论强化阿托伐他汀治疗对急性S T 段抬高性心肌梗死患者接 受急诊经皮冠状动脉介入术术后发生对比剂肾病的预防作用及可能机制。 方法：入选2 0 0 9 年1 0 月至2 0 1 1 年1 0 月于河北医科大学第二医院就诊的 急性S T 段抬高心肌梗死患者发病1 2 小时内并行急诊经皮冠脉介入术 ( p e r c u t a n e o u sc o r o n a wi n t e r v e n t i o n ，P C I ) 治疗患者共1 6 1 例( N 三1 6 1 )
4、 ， 入选标准：符合急性S T 段抬高心肌梗死诊断1 2 小时内行急诊P C I 术的患 者。排除标准：( 1 ) 心源性休克患者( 2 ) 感染性疾病、自身免疫性疾病、 肿瘤者( 3 ) 既往应用他汀类药物者( 4 ) 术前A L T 升高，严重肾功能不全 ( S c r 3 m d 1 ) ( 5 ) 对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患( 6 ) 已知肾动 脉狭窄病史( 7 ) 心肺复苏术后( 8 ) 对碘对比剂过敏者。按照数宁随机法 随机分为强化阿托伐他汀组( A 组) 和对照组( B 组) ，A 组入院后即刻嚼 服阿托伐他汀钙8 0 m g ，行急诊P C I 术，术后口服阿托伐他汀4
5、0 m g d 。B 组入 院术前无负荷剂量阿托伐他汀，术后口服阿托伐他汀2 0 m d 。术前术后两 组均常规应用阿斯匹林，硫酸氢氯比格雷，硝酸脂类药物，低分子肝素， A C E I 类药物，p 受体阻滞剂等药物。所有行急诊P C I 患者均经桡动脉路径， 术后均应用生理盐水水化。所有观察患者，行急诊P C I 术前均常规肘静脉 抽血行生化全项检查，包括肝功能，血脂，肾功能，电解质，血糖等，术 后2 4 小时，4 8 小时，7 2 小时监测血肌酐水平，术后2 4 小时，4 8 小时，7 2 小时监测C 反应蛋白，并取其峰值，术后2 4 h 监测胱抑素C ，术后3 天检测 总胆固醇水平，低密度
6、脂蛋白胆固醇水平，术后2 周检查肝功能及血清肌 酸磷酸激酶( C K ) 水平。记录术中冠脉造影结果，造影剂用量，是否行 支架置入术。应用S P S S1 3 0 软件进行统计分析，尸 O 0 5 ) 。 2 、A 、B 两组在发病至手术时间，开通I R A 时间，I R A 类型，病变类型， 术中应用盐酸替罗非班情况，置入支架个数，术中无复流发生情况应用血 栓抽吸装置等均无明显差异( 尸 O 0 5 ) 。 3 、A 、B 两组术前血清肌酐水平无明显统计学差异( 8 2 3 士1 1 2 岬o l L v s 8 2 6 土l1 3 岫o l L ，胗O 0 5 ) ，术后2 4 h 血清肌
7、酐水平A 、B 两组无明显 统计学差异( 8 4 5 士1 2 9 岬o l Lv s 8 6 8 士1 4 2 u m o l L ，胗0 0 5 ) ，两组血清肌 酐水平较术前明显升高( A 组8 2 3 士11 2 p m o l Lv s 8 4 5 士1 2 9 岬o l L ， 尸 O 0 5 ) I ng r o u pA ，s e m mc r e a t i n i n el e V e la tt h e2 4 “h o u ra f t e rP C Ic o m p a r e d w i t ht h a ti ng r o u pBh a sn os i g n i
8、 f i c a n ts t a t i s t i c a ld i f 话r e n c e ( 8 4 5 士l2 9 p m o I L v s 8 6 8 士14 2 “m o l L ，P O 0 5 ) ，s e r u mc r e a t i n i n el e V e lo ft h et w og r o u p s w e r ee l e v a t e d c o m p a r e d w i t h - t h e p r e o p e r a t i V e l e V e l s ( g r o u p A，8 2 3 士11 2 斗m o l Lv
9、s 8 4 5 士1 2 9 山n o l L ，P O 0 5 ) ，t h el e V e l so f t h e2 4 mh o u ri nt h et w og r o u p sw e r e e l e V a t e dc o m p a r e dw i t ht h ep r e o p e r a t i V eI e V e l s ( g r o u pA ，91 8 士6 1m I m i n V s 9 3 2 土5 3 m l m i n ，P 4 0 U L ，严币肾功能不全 ( S c r 3 m d 1 ) ( 5 ) 对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患
10、( 6 ) 已知肾动 脉狭窄病史( 7 ) 心肺复苏术后( 8 ) 对碘对比剂过敏者 1 3 临床资料采集及分组 按数字化随机表法将分为A 组( 术前8 0 m g 术后4 0 m g d 强化阿托伐 他汀组，7 8 例) 和B 组( 2 0 m g d 常规剂量阿托伐他汀组，8 3 例) 。A 组： 男性5 8 例，女性2 0 例，平均年龄6 6 3 士7 4 岁；B 组：男性6 4 例，女性 1 9 例，平均年龄6 5 4 士7 2 岁。 详细记录患者病史、体格检查及辅助检查结果。所有入选患者入院后 立即行1 8 导联心电图，完成血常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质， 葡萄糖水平，等生化检
11、查，分别于P C I 术后2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 再次抽取肘静 脉血监测S c r ，P C I 术后2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 监测C R P ，取其峰值。术后2 4 h 监测C v s C 。根据血清肌酐计算内生肌酐清除率。根据S c r 水平判定C I N 。 复查术后3 天血脂，2 周的肝酶及C K 。详细记录冠状动脉造影及介入治 疗结果。以上冠状动脉造影、P C I 治疗及抽血化验均得到患者知情同意。 2 研究方法 2 1 给药方法 9 研究论文 按照数字随机法随机分为强化阿托伐他汀组( A 组) 和对照组( B 组) ， A 组入院后即刻嚼服阿托伐他汀钙
12、8 0 m 行急诊P C I 术，术后口服阿托伐 他汀4 0 m d 。B 组入院术前无负荷剂量阿托伐他汀，术后口服阿托伐他汀 2 0 m d 。术前术后两组均常规应用阿斯匹林，硫酸氢氯比格雷，硝酸脂类 药物，低分子肝素，A C E I 类药物，D 受体阻滞剂等药物。所有患者经桡动 脉或尺动脉入径完成冠脉造影及P C I 。术中均使用非离子型低渗对比剂( 碘 海醇3 5 0 ，3 5 0 m g I m 1 ) ，P C I 均采用药物洗脱支架，术中开始至术后1 2 h 以1 O m l k g 1 1 的速度静脉内给予O 9 N a c l 注射液水化，重度心衰患者 ( k i l l i
13、pI I 以上) 将以O 5 m l k g h 的速度静脉内给予O 9 N a c l 注射液水化。 2 2 观察指标和方法 血清肌酐( S c r ) ：采用河北医科大学第二附属医院急诊生化室罗氏 一8 0 0 。正常值：O 1 1 3 6 m o l L 。 C 反应蛋白( C R P ) ：采用河北医科大学第二附属医院急诊生化室罗 氏8 0 0 。正常值：C R P O 0 5 ) ，术后2 4 h 血清肌酐水平A 、B 两组无明显统 计学差异( 8 4 5 士1 2 9 岬o l Lv s 8 6 8 士1 4 2 岬o l L ，P O 0 5 ) ，两组血清肌酐 水平较术前明显升
14、高( A 组8 2 3 土11 2 岬o l Lv s 8 4 5 士1 2 9 岬o l L ，尸 O 0 5 ) ，两组内生肌酐清除 率水平较术前明显降低( A 组9 1 8 士6 1 m l m i nv s 9 3 2 土5 3 m l m i n ，尸 1 2 m g d L 的患者C I N 发生率可高达1 5 7 0 1 。本实验 研究建立在急诊绿色通道，要求在最短时间内开通犯罪血管，因此无法在 短时间内对入选患者术前基线血清肌酐水平进行评价，并两组术前血清肌 酐水甲进行分组，本研究样本量较少，无法进一步说明强化阿托伐他汀对 不同肾功能基线水平患者的预防作用。2 ，糖尿病糖尿病患
15、者的C I N 事 件发生率可达到5 7 2 9 4 ，目前研究表明P C I 术前的一过性血糖增 高同样可以增加C I N 的发生率纠。3 ，年龄大于7 5 岁发生C I N 町能性 更大，1 ，但也有报道认为年龄，男性，动脉粥样硬化，左室射血分数低 不应作为C 的高危因素3 j 1 。4 ，对比剂类型早期的对比剂为高渗透压 对比剂，目前新型新型非离子、等渗及低渗型对比剂的应用已经显著减少 了C I N 的发生。本次研究均应用碘海醇3 5 0 注射液( 欧乃派克) ，为低 渗性造影剂，较高渗对比剂显著降低了C I N 的发生5 ，对比剂用量多因 素分析认为C I N 的发生与对比剂用量明显相关n C I N 共识小组认为大于 1O O m
