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1、,三级中医医院等级评审标准解读 -药事管理部分,中药药事管理（80分）,5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） 评价方法：查阅评审前3年相关资料 评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分； 每年少于2次，扣1分。 支撑材料 定期召开药事管理委员会，有会议记录，人员签到表。 药事管理委员会遴选药品、监督、评价临床用药的材料 对重点监控品种进行重点监督，制定重点监督品种目录（中药饮片、中成药） 合理使用中成药、中药汤剂及与西药的正确配伍使用培训、不合理处方、医嘱干预等,药事管理（30分）,（四）标识及标签,（黑框 黄底 白
2、色图案）,（粉色底 黑色加粗 宋体字 前面设置分级警示标识）,我院高警示药品管理制度,其它与药事管理有关的内容,第一章 发挥中医药特色优势的措施,1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例60% 、中药人员占药学人员比例60%、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。（4分）,评价方法：查阅相关资料。 评分细则：未定期进行考核、分析，不得分； 分析不具体，酌情扣分（最少扣1分）。 支撑材料： 定期考核记录 分析记录 药学人员培训记录（西学中）,第二章 队伍建设,2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例6
3、0%。（5分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评分细则：每低于标准1个百分点，扣 1 分。 支撑材料： 专业技术人员技术档案,第二章 队伍建设,2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训（6分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评分细则：院长不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 支撑材料： 科主任参加学习培训的学分证明复印件或会议通知
4、领导签字后的复印件； 相关负责人熟练掌握、了解中医药政策、规章制度等文件，以及总结、考核等文字依据。,第二章 队伍建设,2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。 2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。,查阅评审前3年相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况。查阅上年度相关资料。 查阅上年度相关资料。,第三章 临床科室建设（170分）,3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂5种。（3分）,评价方法：查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。 评分细则：无医疗机构中药制剂，不得分；
5、制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣2分）。 支撑材料： 医疗机构制剂许可证、品种批件 入出库单,第三章 临床科室建设（170分）,3.10.2中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例30%；或比例10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%比例20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或20%比例30%，但较上年度增长了3个百分点。 （7分）,评价方法：查阅上年度的统计资料，并抽查核实。 评分细则：每低于标准1个百分点，每个指标扣 1分。 支撑材料： 抽查1-2日门诊处方,第三章 临床科室建设（170分）,3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例50%。（2分）,评价方法：查阅上年度的统计资料，并抽查核实。 评分细则：每低于标准1个百分点，扣0.5分。,三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施细则（征求意见稿）,谢谢！,
