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1、高空减压病 （altitude decompression sickness, DCS）,医疗急救中心 金海军,一、概念,上升高空时，溶解在体液中的气体（主要是氮气）离析出来形成气泡，使血管阻塞或局部压迫而造成的特殊病症，谓之“高空减压病”（altitude decompression sickness）。,概念,氮气泡形成的机理 Henrys law 饱和溶解（saturation） 过饱和溶解（supersatu 脱饱和（desaturation） 氮气过饱和系数（RT） 安全过饱和系数(Rc),HerrysLaw： 溶液中气体的溶解量与溶液表面该气体的分压成正比。 P1/P2=A1/A2
2、 P:压力 A:溶解量,二、高空减压病的病因, Haldane(1906)发现，加压后再减压，当压力降低不超过50%（原值的一半），例如从42，2 1 atm，则不会产生减压病。 说明在这种条件下，N2在体液中虽然呈过饱和溶解状态，但不会离析出来形成气泡，机体有一定的耐受性（体内组织的变形压力）。,Haldane的经验公式,-体液中氮气安全过饱和系数(Rc)。 PN2 20.79 Rc = = = 1.58 PB 1 式中，PN2 减压前组织氮气压力 PB 减压后环境的气体压力 航空实践说明，5600m氮气的过饱和倍数刚超过1.58（减压值略超过50%），即有高空减压病发生。,氮气过饱和系数（
3、RT） 减压前组织氮气压力(PN2)与减压后环境压力(PB)的比值。 RT= PN2 / PB 安全过饱和系数(Rc) 氮气在某液体中呈过饱和溶解而仍保持稳定状态的能力。“稳定状态”是指溶解的氮气不发生液相向气相的扩散，产生氮气泡。,病因及发病机理, RC具有组织特异性，是一个实际测量值。,体内氮气泡形成条件-先决条件,溶解气体有脱离液体形成气泡的倾向： 环境减压速率较快，使得机体组织绝对压力大气压与流体静压之和（P）的下降速度比组织中溶解气体张力（t）的下降速率为大，使脱饱和的过程来不及完成时，过饱和溶解的气体在体内形成气泡的倾向（P）增加 PtP0（压力差值计算式） 例：从海平面迅速升至5
4、 000 m高空,体内氮气泡形成条件-先决条件,1）体内氮气过饱和倍数（RT）大于组织或体液的氮气过饱和容许系数（RC） 2）一定数量的“气核”存在 “气核”是指组织或体液中以气相形式存在的极微量气体质量集合。 3）克服组织变形压力的限制 例：动物在高空上升时，肠系膜处最先检测到气核。,高空减压病发生条件,氮气泡形成 气泡的数量及体积达到一定的程度，或者栓塞重要部位血管。,影响氮气泡形成的因素：,体内组织变形压力 减压速率（上升高度及速度） 暴露时间 体重及肌肉活动情况 呼吸、循环系统功能 个体易发倾向 缺氧、微重力等,二、症状与体征,屈肢症：四肢关节及周围组织发生疼痛，呈弥漫性，以膝、肩关节
5、多见，严重时肢体不能运动，患者常因疼痛而将肢体屈曲，故而得名。 气哽（chokes）：常有肠胃不适，刺痛，阵发性咳嗽，呼吸困难，窒息感等症状。 皮肤症状：搔痒、蚁走感等,大理石样花纹。 神经系统症状：表现各异，一般认为是神经系统内小动脉栓塞所致。,低气压高空减压病,严重高空减压病 有以神经症状为主和低血容量为主的两大类型，后者尤为严重。 在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态。 特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加 发病率：万分之四,低气压高空减压病,型减压病 不伴有其他症状的屈肢症 不伴有
6、全身症状的皮肤症状 型减压病 除四肢外其他部位的疼痛 大理石样皮肤 心、血管、呼吸系统、神经系统症状,低气压高空减压病,诊断 详细询问低气压暴露史 全面体检，并询问主诉，症状与体征同等重要。（尤其四肢大关节处是否疼痛，及疼痛特点） 有否影响发病率的因素,高空减压病的治疗,1飞行中发现或怀疑减压病，应立即下降飞行高度，返航后应做检查，处理和鉴定。航医平时应做好卫生宣教工作。 2着陆后若分辨不清病情，应当作高空减压病处理：取平卧位，吸纯O2，防止意识丧失，防止脑水肿。 3适于加压治疗者，应送高压舱治疗。加压治疗原则：舱内压上升至3 atm，使体内残留气体重新溶解直至症状消失，再用阶梯减压法回到地面常压环境。,注 意,加压治疗仅是一个病因治疗，并不能完全消除气-血界面的一系列继发性病理变化。如组织水肿，贫血，血管痉挛，血管内凝血。除加压治疗外，应重视改善循环系统功能，扩容，改善微循环。 极少数个别病例，发病后数月及数年，遗留有四肢无力，麻木，视觉功能降低，记忆减退，易疲劳等神经症状。,预防措施, 采用通风式密封增压座舱 高空减压病易发倾向测验 做好飞行人员健康管理工作(控制重复暴露的间隔时间) 及时下降高度 吸氧排氮,
