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1、第十四章 内分泌疾病患者的护理,妇产科护理学,第一节 功能失调性子宫出血,妇产科护理学,【概念】,功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。,妇产科护理学,1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 更年期：卵巢功能衰退 2.有排卵性功血：育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,【病因】,妇产科护理学,【病理】,无排卵性功血：不同程度的增生改变 排卵性月经失调 1. 黄体功能不足：分泌不良 2. 子宫内膜不规则脱落：混合型子
2、宫内膜,妇产科护理学,【临床表现】,1.无排卵型功血：子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.有排卵型功血： 黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多,妇产科护理学,【治疗要点】,1.一般治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整月经周期、促进排卵 更年期：制止出血，调整周期、减少经量 3.手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫 切除术。,无排卵性功血,妇产科护理学,【治疗要点】,黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能,排卵性功血,妇产科护理学,【护理评估】,1.健康史
3、： 2.身心状况 区分异常子宫出血的类型 月经过多 月经频发 不规则出血 月经频多,妇产科护理学,【护理评估】,3.辅助检查： （1）诊断性刮宫：于月经前3-7天/行经6小时内进行，排卵性功血刮宫在月经期5-6天进行不规则流血者可随时进行刮宫 （2）阴道脱落细胞涂片检查 （3）宫颈黏液检查,妇产科护理学,【护理评估】,（4）基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵性功血）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体期短）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,妇产科护理学,【护理评估】,（5）宫腔镜 （6）激素测定：一般于21天测定孕酮值。 4. 心理社会评估,妇
4、产科护理学,疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关 焦虑 知识缺乏,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人能够完成日常活动 2.病人住院期间无感染发生,妇产科护理学,【护理措施】,1生活护理 （1）休息、营养 （2）维持正常血容量 （3）保持外阴清洁，严格无菌检查。 （4）保持环境安静，空气新鲜。,妇产科护理学,2.性激素治疗的护理 首先排除激素使用的禁忌证。 讲解治疗方案：血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 防治不良反应 青春期避免使用雄激素，育龄期者每月不超300mmg,避免男性化。 注意有无不规则出血。,【护理措施】,妇产科
5、护理学,3.病情观察 注意观察并记录阴道出血情况，正确估计出血量，观察生命体征，遵医嘱配合治疗。 严密观察与感染有关的体征。 4. 手术配合 5.心理护理,【护理措施】,妇产科护理学,【健康教育】,加强营养，锻炼身体。 经期禁止盆浴和性交，避免剧烈运动。保持外阴清洁。 保持良好的饮食和休息习惯，避免情绪激动等不良刺激。 坚持对症治疗，定期做妇科检查。,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,第二节 闭 经,妇产科护理学,【概念】,闭经为妇科常见的症状，不是疾病名称。 原发性闭经：凡年满16岁、女性第二性征已发育、月经
6、还未来潮，或年龄超过14岁而第二性征尚未发育者。 继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月以上，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。,妇产科护理学,【病因】,下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他内分泌功能异常,妇产科护理学,【临床表现】,症状：无月经来潮 体征：通过全身检查和妇科检查查找原因，尤其注意第二性征的发育。,妇产科护理学,【治疗要点】,全身治疗 激素治疗 病因治疗 心理治疗,妇产科护理学,【护理评估】,健康史：详细询问年龄、发育过程，既往史，有无疾病等 护理体检：体格检查 辅助检查：子宫功能检查；卵巢功能检查；垂体功能检查；其他 心理社会评估,妇产科护理
7、学,【护理诊断】,焦虑 功能障碍性悲哀 知识缺乏,妇产科护理学,护理措施,生活护理：增加营养，适当锻炼 激素治疗的护理：介绍其作用、不良反应、剂量等 护理护理,第三节 绝经综合征,妇产科护理学,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,妇产科护理学,【概念】,1. 绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。 2. 年龄4555岁，2/3妇女可出现症状。 3. 人工绝经更易出现。,妇
8、产科护理学,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑和垂体功能退化,雌激素相对 FSH继续 孕激素,妇产科护理学,【病因】,内分泌因素 神经递质 种族、遗传因素,妇产科护理学,【临床表现】,1.月经改变 月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经,妇产科护理学,【临床表现】,2.全身症状 潮红、潮热：最常见而典型 精神神经症状 兴奋型 抑郁型,妇产科护理学,【临床表现】,3.心血管症状 4.泌尿、生殖道症状 5.骨质疏松 6.皮肤、毛发变化 7.性欲的改变 8.体征：生殖器逐渐萎缩，乳房萎缩及下垂。,妇产科护理学,【治疗要点】,一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 激素替代治疗 （ho
9、rmone replacement therapy, HRT）,妇产科护理学,【护理评估】,1.健康史：月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2.护理体检： 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状,妇产科护理学,【护理评估】,3.辅助检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：FSH及E2值测定、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等,妇产科护理学,【护理诊断】,自我形象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关 知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识 焦虑,【护理目标】（略）,妇产科护理学,【护理措施】,1.生活护理 保证休息，加强营养。 2. 激素替代治疗的护理 明确适应证与禁忌证；使用最小有效剂量，不同制剂的使用途径；雌、孕激素联合给药。注意不良反应。用药时间：短期/长期 积极防治绝经过渡期妇女常见病和多发病。 3. 心理护理,妇产科护理学,【健康教育】,帮助患者解决各种心理矛盾、情绪障碍，保持情绪稳定，心情舒畅。 加强营养，注意锻炼。 宣教相关知识，以防各种疾病。 使家属积极配合。,妇产科护理学,【护理评价】,针对护理目标进行评价,妇产科护理学,结 束,
