应用近红外光谱仪探讨颈性眩晕的发病机制

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1、北京中医药大学 硕士学位论文 应用近红外光谱仪探讨颈性眩晕的发病机制 姓名：石东平 申请学位级别：硕士 专业：中西医结合骨科学 指导教师：李中实;涂丰 20030901 应用近红外光谱仪探讨颈性眩晕的发病机制 应用近红外光谱仪探讨颈性眩晕的发病机制 研究生石东平 导师李中实涂丰 中文摘要 目的：采用颈椎运动负荷实验，诱导颈性眩晕的发生，观察诱发症状。同时利 用可动态监测脑血流量变化的技术一近红外光谱仪( h e & r i n f r a r e d s p e c tr o s c o p y ，N I R S ) ，同步动态监测颈性眩晕患者颈动脉系、椎一基底动脉系 供血区脑血流量情况，并设

2、对照组结合临床表现对颈性眩晕的发病机制进行探 讨。 方法： 随机选择颈性眩晕患者7 5 例为疾病组，并随机选择健康人4 6 例为对照组。 对两组共计12 1 例进行N I R S 监测： 1 ) 患者端坐，头颈保持中立位。将两个光源发射探头分别固定在前额正中和后 枕部枕外隆突左侧2 c m 处，透过脑组织的吸收光经过接收探头，使光强度变化 转换成电子信号，经过微机处理分别显示出H b O ：，H b ，t H b 数值。动态监测被 检测者脑前额皮质区及左枕叶( 小脑) 氧合血红蛋白( H b O ：) 、还原血红蛋白 ( H b ) 、总血红蛋白( t H b ) 的变化并与对照组作比较。 2

3、 ) 以被监测者颈椎中立位时的N I R S 值为基线。 3 ) 首先描计基线5 分钟使其适应，观测其特点，此时的监测曲线反映了颈椎中 立位安静状态下脑组织血红蛋白含量即脑血流量情况。 4 ) 令被监测者分别持续保持颈椎最大的前屈、后伸、左旋、右旋体位各2 分钟， 同时动态观测并记录被监测者有无诱发症状及N I R S 的曲线变化。 5 ) 令被监测者颈椎分别连续进行其所能达到的最大程度的前后屈伸运动及左右 旋转运动各1 0 次( 频率：1 次秒) 。同时动态观测并记录被监测者有无诱发症 状及N ：R S 的曲线变化。 结果： 1 ) 屈伸运动可降低疾病组( 即颈性眩晕患者) 的H b O ：

4、、t H b 水平。H b O ：水平由初 始一0 2 2 1 0 0 5 降为一1 5 2 1 65 ，经统计学处理，两者有显著性差异 ( P 0 0 5 ，无统计学意义。 4 ) 颈椎运动负荷试验采用颈椎屈伸运动为标准，疾病组75 例中，有诱发症状 患者3 9 例，占5 2 O 。在N I R S 监测曲线升高者中诱发症状阳性者占4 5 瓤15 33 ) ； 在N I R S 监测曲线降低者中诱发症状阳性者占6 8 ( 2 1 3 1 ) ；在N I R s 监测曲线 不变者中诱发症状阳性者占2 7 ( 3 1 1 ) 。 结论： 1 ) 疾病组8 5 的患者颈椎最大屈伸负荷运动状态下，椎

5、一基底动脉供血区脑血 流可见明显改变；疾病组和对照组，在颈椎最大前屈、后伸、左旋、右旋等静 止状态下，或在屈伸运动及旋转运动状态下，颈动脉系供血区脑血流情况均无 明显变化；对照组在颈椎最大前屈、后伸、左旋、右旋等静止状态下，或在屈 伸运动及旋转运动状态下，椎一基底动脉系供血区脑血流情况无明显变化。 提 示颈性眩晕的发生与颈动脉系供血区脑血流情况无相关性，与椎一基底动脉供 血区脑血流改变有相关性。 2 ) 颈椎运动负荷实验可诱发5 2 的疾病组患者颈性眩晕症状发生。提示颈椎运 动负荷试验对诊断颈性眩晕有应用价值。 3 ) N I R S 可监测脑血流变化的无创性技术，其检查结果具有明确的可信性和

6、可 重复性，有助于颈性眩晕的诊断及发病机制的研究。 4 ) 颈性眩晕的发生与颈椎不稳有相关性。颈部外伤并非为诱发本病的必备因 素。 主题词：颈性眩晕，发病机制，颈椎运动负荷试验 应用近红外光谱仪探讨颈性眩晕的发病机制5 S t u d yo nt h eP a t h o g e n e s i so fC e r v i c a lY e t t i g ow i t ht h e A p p l l e a t i o no fN e a rI n f r a r e dS p e c t r o s c o p y A b s t r a c t O h j e t t i r e ：

7、U si n gc e r v i c a lv e r t e b r a ee x c r c is e1 0 a dt es tt oi n d u c ec e r v i c a l v e t t i g o O b s e r v i n gt h e i n d u c e ds y m p t o m $ a n dt h ec h a n g eo fb r a i r lb l o o d d y n a m i c a l l Y w i t ht h en e wt e c h n o l o g y N I R S ( n e a ri n f r a t e ds

8、 p e c tr o s c o p y ) a tt h es a m et i m e S y n c h r o n i c a l l Ym O l l i t o t i n gt h eb r a i nb l o o ds u p p l Y i n g o ft h e V e r t e b r o B a s i l a l - A r t e r ya n d c e r v i c a l a r t e r y o ft h ec e r v i e a l v e i “ t i g op a t i e n t ，a n dt o r e s e a r c h

9、t h ep a t h o g e n e s iso fc e r V i c a lV e r t i g o t h r o u g hc o n tr as tg r o u p sa n dc i i i i i c a ls y m p t o m s M e t h o d s ： 1 T h ep a t i e n ts i t su pw i t ht h en e c ki nar l a t u f a lp o s i t i O f l P u tt w o1 i g h t e n l i t t i n gd e t e c t 0 1 so i lm i d

10、 d l eo ft h ef o r e h e a da n d2c e n t i m e t e r s a w a y f r o mt h eb a c ko c t i p i t a lb o n eg r a n di nt h e1 e f ts i d e T h el i g h tg o e s t h r o u g ht h eb r a i nt iss u e s isl “ e C e i r e db yt h ed e t e c t o r sa n dist u r n e d i n t oe l e c t r o n i cs i g n a

11、ls t h r o u g h1 i g h ti n t e n s i t yc h a n g e s T h e nH b 0 2 ， H b t H bd a t aa r ec 0 11 e c t e dt h r o u g hc o m p u t e rp r o c e ss i n g D y n a m i c a ll Y m o l l i t o rt h ec h a n g eso ft t b O 2 ，F i ba n dt I t b i nt h ep a t i e l l t sc o t t e xs e c t i o n o ft h e

12、f o r e h e a da n di nt h el e f to c c i p i t a l1 e a r ( c e r e b e l i u m ) ，a n d c o m p a r et h e mw it h t h o s eo ft h eC O n t r ast g r o u p 2 P u tt h eN I R Sd a t aast h ec 1 - i t e r i aw h e nt h ep a t i e n t sc e r v i C a lv e t t e b r a e isi 1 2an e H tr a l p o s i t

13、i o n 3 F irs td r a wt h eb a s i cc u r v ef o r5n l iJ i l l t e s ，o b s e r v ei tsc h a r a c t e l - is t i cs A tt h a tt i m et h em O l l i t o t i n g ( 3 u r er e f l e c t st h eb r a i no x y g e ns i t u a t i O r a n dt h eb r a i nb l o o dd u r i n gat r a n q u i ls t a t e 4 A s

14、kt h e p a t i e n t t ob o wt h en e c k b a c ka n d f o r t hf o r10t i m e s ， c ir c u m g y r a t et h en e c kl e f ta n dr i g h tf o r1 0t i m es ，w i t ht h ef r e q u e n c y o f1ti m e p e r s e c o n da n dw it ht h em a x i m u md e g r e e A t t h es a m ett m e d y n a m i c a l l yo

15、 b s e r v e t h e1 ) a t l e n t si n d u c e ds y m p t o m s ，t h eN I R S c u r v e a n ditsd a t ac h a n g es 5A s kt h ep a ti e f t tt ok e e p t h en e c ki nam a x i m u mf o r w a r dp l - o n e n e $ s p os i t i o n ，a m a x i m u mb a c k p r o n e n e s s p o s i t i o n f o r2m i n u

16、 t e s ，a n d 6 英文摘要 C i r c u m g y r a t et h en e c k1 e f ta n dr i g h tw i t ham a x i m u md e g r o eaLs of o r 2m i n u t e s A tt h es a m et i m ed y n a m i c a l l yo b s e r v et h ep a t i e l l t Si n d u c e d s y m p t o m s ，t h eN I R Sc u r v ea n dits d a t a c h a n g e s R e s u l ts ： 1 T h eb o wa n de x t e n de x e r cis eC a l lr e d u c et h eH b O ，a n dt H bi e v e lo ft h e t e s tg r o u p ( t h ec e r