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1、广州医学院 硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍 的疗效观察 姓名：金勇 申请学位级别：硕士 专业：神经内科 指导教师：潘小平 20100501 广州医学院硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 2 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并 睡眠障碍的疗效观察 中文摘要 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并 睡眠障碍的疗效观察 中文摘要 【目的】【目的】 1）探讨帕金森病（Parkinsons disease, PD）患者全夜多导睡眠图 （polysomnography ，PSG）的特点及与帕金森病睡眠障碍
2、相关的因素。 2）探讨息宁（卡比多巴-左旋多巴控释片）对帕金森病合并睡眠障碍患者 的影响。 【方法】【方法】 1）分别对符合入组标准的 21 名 PD 患者及 21 名性别、年龄、MMSE 评 分与 PD 组相匹配的非 PD 对照者进行连续 2 次全夜 PSG 监测， 取第 2 晚 PSG 结果进行比较，分析 PD 患者睡眠结构、进程参数、异常睡眠行为监测的特点， 同时对帕金森病睡眠障碍与病程长短、 病情严重程度及用药情况的相关性进行 分析。 2）对 12 例口服美多巴治疗3 月、修订 Hoehn-Yahr( H the awake time after sleep, S1(min), S1(
3、%) in PD group were increased or prolonged than controls （P75 V)的 波指数为 2050%；(5)IV 期睡眠：每一版（30 S 的时段内）的脑电图出现高 波幅 波指数50%；(6)快速眼动(REM)睡眠：每一版（30 S 的时段内）的脑电 图表现为类似于 I 期睡眠的相对低幅的混合频率脑电活动，下颌肌电显示肌张 力消失，眼电图可出现周期性地锯齿样的快速眼动波。 睡眠生理参数：(1)卧床时间(TIB ):从关灯上床到早上起床的时间减去夜间 离开床的时间。(2)总睡眠时间(TST):在记录过程中真正的睡眠时间的总和。(3) 睡眠效率(
4、SE):总睡眠时间与卧床时间的比值。(4)睡眠潜伏期(SL):从关灯上床 到出现第一个任何睡眠时段的时间。(5)快速眼动睡眠潜伏期(REM-SL ):从睡眠 广州医学院硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 13 开始到出现第 1 个快速眼动睡眠期的时间。 (6)总睡眠期变化:全夜各期的相互转 换次数。(7)觉醒次数(AT):从入睡到睡眠结束期间清醒的次数，要求持续时间大 于 15 秒。(8)微觉醒指数:入睡后短暂觉醒（持续时间小于 15 秒）的次数与总睡 眠时间的比值。 (9)觉醒时间(ATA):从入睡到睡眠结束期间觉醒时间的总和。 (10) S1-S
5、4 期睡眠和快速动眼睡眠期(REM)的比例:为各期睡眠时间与总睡眠时 间的比值。(11)慢波睡眠（SWS） ：指 S3+S4 期的睡眠总和，又称深度睡眠。 2）匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):用于评定患者的睡眠质量状况。量表 由 18 个自评条目和 5 个他评条目构成，18 个自评条目参与计分，组成 7 个成 分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药 物、 日间功能障碍， 每个成分按 0-3 分等级计分， 累积各成分得分为 PSQI 总分， 总分范围为 0-21 分，得分越高，表明睡眠质量越差。PSQI 总分7 分者判为睡 眠质量差。 3）爱泼沃斯嗜睡量表(ES
6、S):用于评定患者的日间嗜睡程度。该量表从 8 个 方面询问患者发生困倦的可能性，分别用 0-3 分表示 4 个等级，累积各项得分 为 ESS 总分。总分在 0-24 分之间变化，得分越高，表示嗜睡程度越重。ESS 评 分10 分判为 EDS。 4） 简明精神状态量表(MMSE ):用于评定患者的认知水平。 总分范围为 0-30 分，得分越低，智能水平越低。本研究入选患者均为 MMSE 评分 24 分(文盲 和小学文化者20 分)。 5）UPDRS-III 分量表、Hoehn-Yahr (H-Y)分期:分别为帕金森病统一评分量 表的第三分量表和第五分量表，评定 PD 患者运动功能和病程中疾病发
7、展程度。 均在开期评价。 6）综合医院焦虑/抑郁情绪量表(HAD):用于评定患者的抑郁、焦虑程度。 抑郁或焦虑项目各自总分范围分别为 0-21 分。HAD 抑郁项目评分总分或焦虑 项目评分总分8 分认为存抑郁或焦虑。本研究入选患者各评分总分均8 分。 五、统计学处理五、统计学处理 所有数据经 SPSS 13 统计软件包处理。监测所得计量数据以均数标准差 （ s）表示，计数数据以率（%）表示。呈正态分布的两组间数据比较采用独 立样本的 t 检验，非正态分布的两组间数据比较采用独立样本的近似 t 检验；两 广州医学院硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 1
8、4 组间发生率的比较采用卡方检验。呈正态分布的计量数据之间的相关分析采用 Peason 相关，非正太分布资料采用 Spearman 相关。 广州医学院硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 15 结结 果果 一、 一般资料一、 一般资料 纳入的病例中：PD 组男性 10 例，女性 11 例，平均年龄 (69.95 士 8.99)岁， 起病平均年龄(65.19 士 9.26)岁， 平均病程(4.76 土 2.83)年； PD 评定量表一运动 检查(UPDRS-III)评分 (19.00 土 8.05)分；H&Y 分期 I 期 2 例，II 期 10 例，I
9、II 期 7 例，IV 期 2 例；口服多巴胺类药物者 21 例，口服金刚烷胺者 9 例，口服安 坦者 4 例，口服多巴胺受体激动剂者 19 例，口服单胺氧化酶抑制剂者 4 例，口 服儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂者 1 例；口服一种（如美多巴与息 宁属一种）PD 治疗药物者 5 例，口服二种者 6 例，口服三种者 5 例，口服四种 者 4 例，口服五种者 1 例。对照组男性 10 例，女性 11 例，平均年龄 (68.14 士 8.17)岁，性别、年龄、MMSE 评分与 PD 组相匹配者，经检验差异无统计学意 义（P0.05） ，结果见表 1、2； 表 1 两组年龄及 MMSE
10、评分比较（ s） 项目 PD 组 对照组 t 值 P 值 年龄(岁) 69.958.99 68.148.17 0.68 0.499 MMSE 评分 28.191.50 28.141.56 0.10 0.920 表 2 两组性别比较 组别 例数 男性（%） 女性（%） 2 值 P 值 PD 组 21 10（47.62%）11（52.38%） 0.00 1.00 对照组 21 10（47.62%）11（52.38%） 二、二、 两组夜间睡眠进程及结构等参数的比较两组夜间睡眠进程及结构等参数的比较 将 PD 组和对照组的整夜 PSG 监测各项参数进行比较，结果见表 3 广州医学院硕士学位论文 帕金森
11、病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 16 表 3 PD 组与对照组 PSG 监测参数的比较（ s） 项目 PD 组 对照组 t 值 P 值 卧床时间(min) 494.7170.17 501.7458.26 -0.35 0.726 总睡眠时间(min) 222.14102.89 358.4881.28 -4.77 0.000 睡眠效率(%) 44.3719.35 71.7115.71 -5.03 0.000 睡眠潜伏期(min) 32.8144.38 20.1021.59 1.15 0.256 REM 潜伏期(min) 197.4582.62a 158.5073.84
12、b 0.67 0.506 总睡眠期变化（次） 71.3333.12 96.2338.53 -2.25 0.030 觉醒次数（次） 19.4314.58 19.1914.51 0.05 0.958 微觉醒指数（次/小 时） 3.062.42 4.954.61 -1.66 0.105 觉醒时间(min) 210.1097.91 106.7482.58 3.70 0.001 S1(min) 55.4849.57 31.2919.23 2.09 0.047 S1(%) 23.3719.17 9.095.18 3.30 0.003 S2(min) 118.5253.98 231.4382.26 -5.2
13、6 0.000 S2(%) 53.2518.83 61.6317.04 -1.51 0.138 S3+S4(min) 24.0527.68 46.7438.32 -2.2 0.034 S3+S4(%) 12.4314.05 14.1113.47 -3.96 0.694 REM(min) 14.5219.72 47.2926.35 -4.56 0.000 REM(%) 5.687.10 12.295.93 -3.28 0.002 注： 表中标记 a 处样本量 n=10， b 处样本量 n=20， 其余未标记处样本量 n=21 由表 3 中可以看出， PD 组总睡眠时间、 睡眠效率、 总睡眠期变化
14、、 S2(min)、 S3+S4(min)、REM(min)、REM(%)较对照组降低或缩短（P75 V) 的 波指数为 2050%；(5)IV 期睡眠：每一版（30 S 的时段内）的脑电图 出现高波幅 波指数50%；(6)快速眼动(REM)睡眠：每一版（30 S 的时段内） 的脑电图表现为类似于 I 期睡眠的相对低幅的混合频率脑电活动，下颌肌电显 示肌张力消失，眼电图可出现周期性地锯齿样的快速眼动波。 广州医学院硕士学位论文 帕金森病的多导睡眠图研究及息宁治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察 24 睡眠生理参数： (1)卧床时间(TIB ):从关灯上床到早上起床的时间减去夜间 离开床的时间。(
15、2)总睡眠时间(TST):在记录过程中真正的睡眠时间的总和。(3) 睡眠效率(SE):总睡眠时间与卧床时间的比值。(4)睡眠潜伏期(SL):从关灯上床 到出现第一个任何睡眠时段的时间。 (5)快速眼动睡眠潜伏期(REM-SL ):从睡眠 开始到出现第 1 个快速眼动睡眠期的时间。(6)总睡眠期变化:全夜各期的相互 转换次数。(7)觉醒次数(AT):从入睡到睡眠结束期间清醒的次数，要求持续时 间大于 15 秒。(8)微觉醒指数:入睡后短暂觉醒（持续时间小于 15 秒）的次数 与总睡眠时间的比值。 (9)觉醒时间(ATA):从入睡到睡眠结束期间觉醒时间的 总和。 (10) S1-S4 期睡眠和快速
16、动眼睡眠期(REM)的比例:为各期睡眠时间与总 睡眠时间的比值。(11)慢波睡眠（SWS） ：指 S3+S4 期的睡眠总和，又称深度 睡眠。 2）匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):用于评定患者的睡眠质量状况。量表 由 18 个自评条目和 5 个他评条目构成，18 个自评条目参与计分，组成 7 个成 分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药 物、日间功能障碍，每个成分按 0-3 分等级计分，累积各成分得分为 PSQI 总 分，总分范围为 0-21 分，得分越高，表明睡眠质量越差。PSQI 总分7 分者判 为睡眠质量差。 3）爱泼沃斯嗜睡量表(ESS):用于评定患者的日间嗜睡程度。该量表从 8 个方面询问患者发生困倦的可能性，分别用 0-3 分表示 4 个等级，累积各项得 分为 ESS 总分。总分在 0-24 分之间变化，得分越高，表示嗜睡程度越重。ESS 评分10 分判为 EDS。 4） 简明精神状态量表(MMSE
