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1、2019/10/31,Dr.HU Bijie,1,肺隐球菌感染的影像学改变,复旦大学附属中山医院 胡必杰,肺部真菌感染/真菌病 影像学特征是什么？,Specific pulmonary infiltrates on CT scan,思考：肺细菌感染影像学特征？,不同细菌引起的肺部感染表现 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 军团菌 结核分枝杆菌,肺真菌感染影像学特征,随着真菌病例的积累，需要分析不同真菌感染的影像学特点 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺念珠菌病 肺孢子菌病 肺毛霉菌病,肺隐球菌感染 罕见病还是常见病吗？,2019/10/31,Dr.HU Bijie,7,Fu
2、ngal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections,Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184,2019/10/31,Dr.HU Bijie,8,肺隐球菌感染发病率 在中国有地区差别吗？,南京军区福州总医院2003.3-2010.2，38例 广州呼吸病研究所, 1995 to 2010， 78例 上海肺科医院，2001-2009，76例 上海中山医院 100例,2019/10/
3、31,Dr.HU Bijie,9,肺隐球菌感染 胸部CT的特征性表现？,2019/10/31,Dr.HU Bijie,11,【病例】右肺多发结节 男，43岁 ，体检发现右肺多发小结节。无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热盗汗。 2006.11.13入院,2006.11.8 经皮肺穿刺：病理报告无殊，培养：新型隐球菌4cfu。 2006.11.17 支气管镜：TBLB（右上叶）支气管壁及肺泡组织，其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应，未见凝固性坏死，真菌感染可能。PAS(-) 六胺银(-) 抗酸(-)。 隐球菌乳胶凝集试验：11.17及11.21两次（），滴度均1:320,2019/10/31,Dr.H
4、U Bijie,13,男，61岁，5月前鼻咽癌行放化疗； 1周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。胸部CT示双肺多发片状、类结节状阴影。 支气管镜TBLB病理：慢性炎症。 CT引导下经皮肺穿刺病理：炎性病变。 2次隐球菌乳胶定性试验：阳性；2次乳胶凝集定量试验：滴度（1：80）,肺隐球菌感染,女，73岁，发热20天，2010-7-14入院。T38.2，稍咳无痰。多种抗菌药物治疗无效 血清隐球菌乳胶凝集试验：1:1280 G试验：（-） 病理（B超引导经皮肺活检）：肉芽肿性病变，多核巨细胞内见孢子样物，倾向新型隐球菌感染,肺隐球菌感染,男性，28岁， 2周前出现发热，T39.0，伴咳嗽，
5、咳黄脓痰，痰中带少许鲜红色血丝。 2006-5-26入院。 支气管镜检查：左下叶支气管开口呈外压性狭窄，下叶后基地段一亚段官腔狭窄、变形，粘膜光滑，未见新生物。 左下叶后基底段活检：镜下大量多核巨细胞，胞浆内见大量孢子，倾向新型隐球菌感染。PAS（） 六胺银（）。 隐球菌乳胶凝集试验：阳性；滴度1：640。 痰培养：新型隐球菌（）,72-year-old，underlying breast cancer. A. at level of right inferior pulmonary vein shows subpleural consolidation and nodule B. Follo
6、w-up CT scan obtained five months after A and with four months of anti-fungal therapy demonstrates remaining lesions of consolidation (arrowhead) and nodule (arrow) in right lower lobe.,2019/10/31,Dr.HU Bijie,16,肺隐球菌病影像学多样性,多发性结节 单个结节 结节可伴空洞形成 团块/实变型 斑片型 广泛微小结节 ,非获得性免疫缺陷综合征患者 肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法,中华内科
7、杂志2009；48：362-366,病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析,南京军区福州总医院2003年3月至2010年2月 均社区获得，男29，女9，2170岁（4713）。 伴基础疾病者9例。CD4细胞正常20例。 影像学表现：35例病变靠近胸膜，以下肺部受累多见，其中左下肺21例，右下肺23例；单发结节影11例，多发结节影16例，多发斑片状影3例，肿块伴多发结节5例，弥漫性肺实质浸润影3例； 4例PET-CT检查，病灶均有较高SUV值。 经皮肺穿刺活检确诊33例，开胸手术确诊1例，胸腔镜手术确诊3例，淋巴结活检确诊1例。 治愈34例，显效3例，死亡1例。,2019/10/31,Dr.HU B
8、ijie,19,中华结核和呼吸杂志2011；34：653-656,Retrospective analysis of 76 immunocompetent patients with primary pulmonary cryptococcosi,primary pulmonary cryptococcosis from 1995 to 2010 confirmed histologically among all patients. Mean age = 42.5 ，55 (72%) were male. cough (47 pts, 62%), expectoration (29 pts,
9、 38%), fever (16 pts, 21%), chest pain (15 pts, 20%), dyspnea (17 pts, 22%), emaciation (10 pts, 13%). 18 (24%) were asymptomatic. lower lung (60 pts, 78.9%) ，upper lung (25 pts, 32.9%). More lesions (28 pts, 37%) were characterized by patchy consolidations.,2019/10/31,Dr.HU Bijie,20,Lung. 2012 Jun;
10、190(3):339-46,目前对肺隐球菌病的病例总结，进行胸部CT表现分析，可能存在严重偏差！,2019/10/31,Dr.HU Bijie,21,免疫功能受损人群肺隐球菌感染胸部CT的特征是否不同？,免疫功能正常与受损宿主 肺隐球菌病临床特征,2019/10/31,Dr.HU Bijie,23,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常与受损宿主 肺隐球菌病胸部CT表现的比较,2019/10/31,Dr.HU Bijie,24,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常与受损宿主 肺隐球菌病治疗随访的比较,2019/10/31,Dr.HU Bijie,25,
11、CHEST 2006; 129:333340,胸部CT的随访比较，对鉴别肺隐球菌病的价值较大,病灶的变化速度,曲霉菌病：不定？ 隐球菌病：通常较慢 念珠菌病：较快？ 毛霉菌病：快速进展？ 特殊细菌：奴卡菌、放线菌 结核病与非结核分枝杆菌 普通细菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌 非感染性疾病：肿瘤、肺栓塞,Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis,Shanghai Pulmonary Hospital-2001-2009 males 54, females 22
12、41 immunocompetent (53.95%), 35/41 were asymptomatic. Approximately 80% patients have histories suspicious of environmental fungal exposure. CT findings：predominantly peripheral findings (85.53%, 65/76) including nodular masses (55.26%, 42/76), pneumonic infiltrates (23.68%, 18/76) and mixed (21.05%
13、, 16/76). 43.42% (33/76) were initially misdiagnosed, often as cancer by false-positive 18F-FDG-PET (28/46 cases). 51 patients received antifungal therapy, 25 patients were clinically observed without treatment.,2019/10/31,Dr.HU Bijie,28,Eur Respir J. 2012 Mar 9,PET/CT：部分隐球菌感染病灶显示高SUV值！,肺隐球菌病的其他病理类型
14、？,2019/10/31,Dr.HU Bijie,30,2019/10/31,Dr.HU Bijie,31,肺隐球菌病的实验室诊断？,2019/10/31,Dr.HU Bijie,33,Pulmonary Fungal Infection Emphasis on Microbiological Spectra, Patient Outcome, and Prognostic Factors CHEST 2001; 120:177184,入选标准：明显肺部病变合并如下一项： 活检标本病理组织中发现真菌 open thoracotomy thoracoscopy transbronchial lu
15、ng biopsy ultrasound-guided percutaneous needle biopsy； 上述标本涂片和培养分离到真菌； 胸水或血液中分离到真菌，无肺外感染征象。 肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，或阳性隐球菌抗原，滴度=1:8,2019/10/31,Dr.HU Bijie,34,2019/10/31,Dr.HU Bijie,35,隐球菌病 vs 结核病：T-Spot-+,2019/10/31,Dr.HU Bijie,36,Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal Infections,肺隐球菌病的治疗与预后：隐球菌对三唑类药物敏感性如何？,2019/10/31,Dr.HU Bijie,38,欢迎浏览和下载本课件 上海国际医院感染控制网上论坛 （我国最大的医院感染控制交流平台）,Thank you!,
