120常见急症处理与风险

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1、120常见急症的处理与风险,中国人民解放军第二五五医院 急诊科 王立超 2014.8-2014.12,如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不超过60秒； 如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。,120常见急症的处理与风险,心跳停止 4 秒-黑蒙 510 秒-昏厥或抽搐 1015秒-脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失 20 秒后-自发和诱发脑电活动停止 30 秒后-阿-斯综合症发作 1分钟后-脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁 3分钟后-脑组织开始水肿 45分钟-脑组织的葡萄糖及糖原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害 6分钟后-脑细胞开始死亡 随后经过数分钟（8分

2、钟）过渡到生物学死亡-即“脑死亡”、“植物状态”,120常见急症的处理与风险,为什么要学心肺复苏？ 80以上心脏骤停发生在医院外； 40以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障； 4-6分钟急救黄金段。,120常见急症的处理与风险,120常见急症的处理与风险,院前急救原则 先排险后施救。 先重伤后轻伤。 先施救后运送。 急救与呼救并重。 转运与监护相结合。 紧密衔接，前后一致 心肺复苏-医院已重点培训（略）,120常见急症的处理与风险,120急诊常见急症的一般对症处置 120急诊常见急症的抢救图及搬运图 120急诊的“怪现象”与存在的风险 120急诊的无奈,120常见急症的处理与

3、风险,第一部分,120急诊常见急症的一般 对症处置,120急诊常见急症的一般对症处置,1、呼吸困难 1.）定义：主观感觉空气不足，客观表现用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。 2.）分类：肺源性、心源性、中毒性呼吸困难,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）诊断要点 看频率、深度、节律改变。 频率增快-呼吸系统、心血管、发热疾病。 频率减慢-安眠药中毒、颅内压增高。 加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重。 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。 呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。 混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。,120急诊常见急症的一般对症处置,4.）急救措施 气道通畅，吸氧。 取舒适位，

4、坐、卧或半坐位。 静脉通路，呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等） 能明确原因者，按相应抢救原则处理。 必要时吸痰、插管、气囊面罩人工呼吸。,2、气道异物 1.）定义：是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。,120急诊常见急症的一般对症处置,120急诊常见急症的一般对症处置,2.）诊断要点 可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。 发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。 如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）急

5、救措施 立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。 口咽部异物者-安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。 气管内异物者-鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（图解）进行腹部冲击，可连续数次。 上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。 吸氧。 立即就近转送。,120急诊常见急症的一般对症处置,3、支气管哮喘 1.）定义：致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。 持续24h不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。,120急诊常见急症的一般对症处置,2.）诊断要点

6、* 病史 可有反复哮喘发作或过敏源接触史。 可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。 *症状及体征 呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。 查体：频率30次/min，唇发绀，呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。,120急诊常见急症的一般对症处置,3. ）急救措施 半卧或端坐位。 气道通畅，清理分泌物，吸氧。 密切观察病情及生命体征。 静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。 补液纠正-由于过度通气导致的失水。 呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氢钠。 加强监护，安全转运。,120急诊常见急症的一般对症处置,4、急性胸痛 1

7、.）定义：胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。,2.）急救措施 立即1218导联心电图。 明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。 根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。 对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。,120急诊常见急症的一般对症处置,5、心绞痛 1.）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起

8、的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 2.）分型：临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型和不稳定型心绞痛两类。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）诊断要点 存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。 临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，重者可达8-10分钟，休息或口服硝酸酯类药物后缓解。 体征：心动过缓、血压升高，心电图发作时S-T段下移。,120急诊常见急症的一般对症处置,4.）急救措施 立即休息，停止

9、活动。 气道通畅，4-6L/min氧气吸入。 描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。 发作时应用起效较快的硝酸酯类药物，扩展冠脉增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负担-硝酸甘油0.5或硝酸异山梨酯5-10舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。 对于持续不缓解者立即建立静脉通路，用药。,120急诊常见急症的一般对症处置,6、急性心梗 1.）定义：冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，常伴有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。,120急诊常见急症的一般对症处置,2.）诊断要点 多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。 剧烈心绞痛持续时间超

10、过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记物浓度动态改变。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）急救措施 气道通畅，吸氧。 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 静脉通道。无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。 必要时吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、抗心衰、抗休克治疗。 有条件时嚼服抗血小板凝集药物。 安全转运，途中加强观察和监护。,120急诊常见急症的一般对症处置

11、,3.）心梗心电图定位诊断及心肌酶测定（附） V1、V2、V3示前间壁心梗。 V1-V5示广泛前壁心梗。 I，aVL示高侧壁心梗。 II，III，aVF示下壁心梗。 V7-V9示后壁心梗 血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。,120急诊常见急症的一般对症处置,7、心律失常 1.）临床表现： *症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。 *体征： 心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 心电图：室颤示QRS波群、T波消失。,120急诊常见急症的一般对症处置,120急诊常见急症的

12、一般对症处置,2.）阵发性室上性心动过速： 兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg12秒内快速静脉注射。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）心室颤动心室扑动 非同步直流电除颤复律。单向200360J,双向220J。 查找并纠正病因或诱因，电解质紊乱（低钾低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 保持气道通畅。吸氧。 建立静脉通路。 安全转运。,120急诊常见急症的一般对症处置,8、高血压急症 1.）定义：高血压病人因情绪波动、过度

13、疲劳等，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。,120急诊常见急症的一般对症处置,2.）诊断要点 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。 临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。 血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa（130mmHg）。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）急救措施 让患者情绪稳定。必要时予地西泮（安定）等。 吸氧。

14、保持呼吸道通畅。 控制血压：对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，逐渐降低至16090mmHg上下。可使用硝酸甘油或硝普钠（注意避光）静脉滴注。 降低颅内压：脑水肿者，可用20%甘露醇静滴，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物配合使用。 控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。,120急诊常见急症的一般对症处置,9、急性左心衰 1.）定义： 原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征。 2.）机理： 表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进

15、而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。,120急诊常见急症的一般对症处置,3.）诊断要点 病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。 临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。,120急诊常见急症的一般对症处置,4.）急救措施 坐或端坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。 保持呼吸通畅前提下，氧气吸入，25%-35%酒精湿化。 建立

16、2条静脉通路，遵医嘱给以强心、利尿、扩张血管、平喘等治疗。 必要时轮流结扎四肢，每次时间不超过15分钟。以减轻心脏前负荷。 观察生命体征。 安全转运。,120急诊常见急症的一般对症处置,10、腹泻 1.）定义：大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻。可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等。,120急诊常见急症的一般对症处置,2）腹泻急救措施 症状不严重可不处理。 症状严重时可给以0.9%NS250ml静脉滴注，一般不使用止泻药物。 合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理。,120急诊常见急症的一般对症处置,11、呕血 1.）定义：呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。,120急诊常见急症的一般对症处置,2.）诊断要点 可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血