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1、1,第七章 外科医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery,外科教研室 吴杰,2,医者仁者,仁者，具有大智慧，人格魅力，善良的人,3,讨论重点,外科疾病的治疗特征与患者特点 外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势 学习沟通，归避风险，减少失败沟通,4,医患沟通的目的,帮助患者顺利渡过疾病治疗期 与患者及家属共渡难关 通过沟通避免不必要的医患纠纷 术前术后谈话与指导,5,第一节 外科疾患特征与患者特点,外科疾病的治疗特征,外科病人的心理特点,6,一、外科治疗疾病的特征,（一）手术疗法有其自身的特点： 1手术效果好、收效快，但也有局限性 2手术是群体性劳
2、动 团队协作 3手术治疗的对象是患病的机体 手术的风险大并发症多，医疗安全问题突出 4手术条件要求高，医生操作技能,7,一、外科疾病的治疗特征,（二）心理社会因素与外科疾病的关系 (1)心理社会因素与外伤： 外伤发生率与心理社会因素有一定关系 (2)心理社会因素与外科感染疾病： 心理应激能降低机体的免疫功能 (3)心理社会因素与外科手术： 个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响,8,一、外科疾病的治疗特征,1手术效果直接性，但也有局限性 2手术是群体性劳动，需多方密切配合 3手术治疗的对象是患病的机体，
3、有正负 两面的作用，风险大 4手术条件要求高 ，一丝不苟，操作技能 5心理社会因素与外科疾病 有一定的关联,9,二、外科患者的心理特点,1，手术前心理特点 2手术中的心理特点 3手术后患者的心理特点,10,二、外科患者的心理特点,患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高 引起术前焦虑的原因有： 对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉 担心手术效果，缺乏信息与信心 对手术者的资历反复打听，不放心 患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识 其他方面,1，手术前心理特点,11,二、外科患者的心理特点,1，手术前心理特点,需特别关注,年青的手术患者,女性患者,文化程度高的患者
4、,性格内向的患者,情绪不稳定的患者,既往有心理创伤的患者,亲友对治疗方案认识不一致的患者,12,二、外科患者的心理特点,对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点 表现在: 对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩； 对手术器械撞击声音的格外留心。,2，手术中心理特点,此期间极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨慎,13,二、外科患者的心理特点,术前焦虑水平高的患者，一般术后仍维持较高的心理反应。 由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变，容易导致许多心理问题。 如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。,3，手术后心理特点,我的手术效果怎样？,医生的回答,患者的感受,14,二
5、、外科患者的心理特点,影响手术患者预后的心理因素主要包括： 对手术治疗的不理解 知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通 消极应对方式 焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心 治疗和康复动机不足 对手术的结果期望不切实际,3，手术后心理特点,15,第二节 外科医患沟通的途径及趋势,外科医患沟通的途径,外科医患沟通的形式,外科医患沟通的趋势,16,一、外科医患沟通的途径,外科医患沟通最重要的是医生的态度。 医生必须诚恳、平易近人，有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。 良好的沟通能力是外科医生不可缺少的能力。,17,一、外科医患沟通的途径,医患沟通关键在于语言的沟通 作为外科医生，在了解
6、疾病及患者特点的基础上，对患者主述的态度要做到： 1要学会倾听 2全面接受患者 3肯定患者感受的真实性，不妄加否定 4澄清事实 5 . 与患者及家属共渡难关 医生的语言沟通技巧在于:提问与解释,18,一、外科医患沟通的途径,提问有两种：开放式和封闭式 开放式提问能够启发患者的谈话。 封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。,1.提问,19,一、外科医患沟通的途径,解释包括两方面内容： 第一方面是通过倾听与提问对病情、诊断的解释。 第二方面对整个诊疗过程的解释，这在医患沟通中起着至关重要的作用，对于外科医生尤为重要，体现外科医生沟通技能的精髓。,2.解释,20,一、外科医患沟通的途径,解释有三种
7、方式： (1)主动被动： 医生具有绝对的权威性和主动性 (2)指导合作： 患者需要医生帮助，寻求医疗指导，自愿接受医生治疗且合作 (3)共同参与： 医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病,2.解释,21,一、外科医患沟通的途径,上述三种方式，在临床实践中经常运用，效果无优劣之分，只是用于不同的病情、不同患者的不同时期。 无论哪种方式，都必须是在医务人员的指导下进行，并积极促进他们之间的相互转化。,2.解释,22,一、外科医患沟通的途径,手术前要与患者及或家属履行谈话签字制度： 手术前，医务人员要同患者作一次详细的谈话，告诉患者手术的名称、方法，手术中的感受
8、，手术中可能出现的问题及其处理，让患者了解手术的大致情况和适应办法。要根据患者的具体情况给患者以充分的心理准备。,2.解释,1.术前沟通,23,一、外科医患沟通的途径,2.解释,1.术前沟通,常规制度: 术前谈话签字 患者的承诺和签字说明两个问题： 一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗， 自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。 二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。,24,一、外科医患沟通的途径,注意事项： 讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况，特别是手术与麻醉的危
9、险性，以供他们选择。切忌主观片面，要留有余地， 如果患者想知道实情，而家属不愿让患者知道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足患者的部分愿望。 谈话要有针对性。既要让患者和家属接受医生的意见，又要把可能发生的问题谈清楚。,2.解释,1.术前沟通,25,一、外科医患沟通的途径,注意事项： 签字不是推卸责任的凭据。差错、事故仍然要承担责任。共担风险 承诺。从法律角度讲，也是防止个别无理取闹的必要手段。 对于某些病情较重，预后较差者，应特别考虑谈话技巧，直接对患者谈时，可以有所保留。如果对家属，就应把问题说透。,2.解释,1.术前沟通,26,一、外科医患沟通的途径,面对非全身麻醉患者 : 举止表情要
10、自然 避免引起患者误会 避免不良刺激,2.解释,2.术中言谈要谨慎,27,一、外科医患沟通的途径,术后谈话注意事项: 勤观察，常沟通 合理使用止痛剂 对手术并发症的病理心理反应要及时处理 正确指导术后患者的活动 及时说明，消除顾虑,2.解释,3.术后沟通,28,一、外科医患沟通的途径,1.对一些重要脏器的切除手术，如生殖系统手术，破坏容貌手术，截肢手术，器官移植等，术前医务人员要反复向患者讲清手术可能带来的严重后果，并在取得患者同意后才能手术。且要报上级主管部门备案.,2.解释,4.特殊手术的沟通,29,一、外科医患沟通的途径,2.对一些新开展的手术，医务人员要向患者讲清手术的原理，方法和可能
11、出现的问题，征得患者的同意。 3.对一些整容手术，医务人员要根据条件和可能制定手术方案；对不适宜作整容手术的患者，要耐心解释原委，不可勉强手术。,2.解释,4.特殊手术的沟通,30,整容手术 Rees规则,为避免引起不必要的纠纷，对某些受术者应拒绝手术， 1，指着画报要求医师把正常形态的鼻子和口唇做成某个明星的样子。 2，就诊者头不梳、脸不洗、衣冠不整、仪表不佳，表示他们 对美没有基本的素质。 3，叙述“我本人并不想作此美容手术，都是我丈夫（男友）要我手术”。 4，对美容医疗缺乏信心，对同一问题反复追问，表现出不信任医师的态度者。 5，对美容医师满口虚伪的夸奖或过高奉承的美容求术者。 6，过分
12、挑剔的求术者，对一些轻微的畸形瘢痕也极端苛求者。 7，对医务人员态度粗暴无礼者。 8，对医师治疗方案不同意的求术者。 9，术前拒绝照相者。 10，多次不按时就诊或入院者。,31,一、外科医患沟通的途径,除了这10点外，遇下列情况时亦应慎重考虑是否接受对其进行美容手术： 经过多次美容手术者。 有两次以上手术失败经历者 对医师过度信任及亲热的求术者 自己不提美容项目要求，要求医师给予全盘美容设计者。 要求去除面部微小瘢痕的求术者。,32,一、外科医患沟通的途径,倾听 提问 解释 不仅是建立外科医患关系的纽带, 也是外科诊疗效果的重要基础,医疗安全的重要保障, 是外科医生必须掌握的基本技能.,33,
13、一、外科医患沟通的途径,一级，就病论病 二级，治的是患者 三级，不但能治患者而且能进行健康教育 甲等是对患者如亲人，舒心； 乙等是把患者当熟人，放心； 丙等是把患者当患者，安心； 丁等是把患者当路人，寒心； 卯等是把患者不当人，伤心；,“三级甲等”医生,医生等级,医生态度等级,34,二、外科医患沟通的形式,1语言沟通 2形体语言沟通 3书面语言沟通,35,二、外科医患沟通的形式,外科医生在沟通中应遵循的原则包括： (1)充分准备，科学把握：沟通的准确性 (2)一视同仁: 沟通的平等性。 (3)言行一致，高度负责：沟通的连续性 及可信性。 (4)勿忘征询：沟通的前瞻性。,1语言沟通,36,二、外
14、科医患沟通的形式,非语言沟通是医患沟通的一种基本表达手段，它贯穿整个医患交往的全过程，医务人员的一个面部表情，一个手势都在影响着患者对你的信任，都影响着患者的心理反应。,2形体语言沟通,37,二、外科医患沟通的形式,临床常用的分为医疗文件、护理文件、管理文件、科研论文等。 它是在医患沟通的形式中要求最高的层次。 要求客观、准确、真实、及时等科学的写作； 实用性； 规范性； 简洁性； 法律效应性。,3书面语言沟通,38,三、外科医患沟通的趋势,1医患沟通目前已受到广泛的重视，尤其是外科医生。 2医患沟通中，医生要掌握医学理论知识，把握医学心理学，提高自身的人文素质。,39,三、外科医患沟通的趋势
15、,3强化术前集体讨论制度，术前谈话制度，单病种尽量格式化，建立科学的临床路径。 4建立长效的沟通机制，将医患沟通窗口前移。,谢谢,40,41,第三节 医患沟通病案解析,病 案 一 (一)患者概要 患者男性，41岁，大学教师，汉族，妻子为同一学校教师，大学同学，夫妻恩爱，家庭经济富裕。,42,第三节 医患沟通病案解析,(二)诊疗概况 没有确诊的情况下手术 (三)患者心理和表现 死而复生 (四)沟通过程与成效 解除病痛但不满意 (五)沟通要点和分析 1医生的不足 2沟通要点,43,第三节 医患沟通病案解析,病 案 二 (一)患者概要 患者，男性，47岁，无业，汉族，曾有过一次外伤病史，家庭经济较差
16、，离异。,44,第三节 医患沟通病案解析,(二)诊疗概况 外伤术后并发症 (三)患者心理与表现 对结果期望过高 (四)沟通过程与成效 难以避免的并发症 (五)沟通要点和分析 1 医生不足 2沟通要点和分析,45,第三节 医患沟通病案解析,病 案 三 (一)患者概要 患者，男性，20岁，右小腿外伤,46,第三节 医患沟通病案解析,(二)诊疗概况 (三)患者心理与表现 (四)沟通过程与成效 (五)沟通要点和分析 1 医生不足 2沟通要点和分析,47,第四节 整形美容中的医患沟通,一、整形美容的主要特点 1是美容医学的一部分 2与临床各科不尽相同 3以整形、美容、颌面外科为主 其既具有临床医学的特点，又有许多心理诊断与辅导，审美与创美的特点。 4 功能与形态并重 5需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格,48,第四节 整形美容中的医患沟通,整形美容医师必须以高度的责任感和同情心对
