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1、1口 腔 科 学题型：单选 20 个，多选 10 个，填空 20 个，名解，简答，病例分析！1、口腔解剖1、定义：口腔（oral cavity）由牙、颌骨及唇、颊、腭、 舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官，起咀嚼、消化、表情、味觉、温觉、触觉、语言、呼吸以及美容等作用。口腔颌面部（oral and maxillofacial region）口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下 2/3。颜面部上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为 3 等分（上 1/3、中 1/3、下 1/3） 。颌面部颜面部的中 1/3
2、和下 1/3 两部分组成的区域，是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域。为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻喉头颈外科等相交叉的部位。固有口腔口腔牙列内的部分，其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。颅面部颜面部的上 1/3 区域，以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。牙尖牙冠上突出成尖的部位成为牙尖。颌位颌位即下颌骨的位置。由于下颌骨位置的变化，可产生不同的颌位，其中有重复性，又有临床意义的有三种颌位（牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位）和正中关系。腭大孔位于硬腭后缘前方约 0.5cm 处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至
3、龈缘之外中 1/3 处，腭前神经、腭大动脉、静脉经此孔穿出。腮腺导管口呈乳头状突起，位于相当于上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。2、牙体的解剖：由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。（1）牙冠有牙釉质覆盖，显露于口腔的部分。（2）牙根由牙骨质所覆盖，埋于牙槽窝内的部分。（3）牙颈牙冠和牙根交界部分。牙体内有生理性空腔，为牙髓充满，称为牙髓腔。向冠方扩大的部分为髓室，向根方延伸的缩窄部分为根管，根管末端的开口称根尖孔。3、牙的组织结构（三硬一软）：2牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。（1）牙釉质位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当严重磨耗时，透露出牙本质呈淡黄色。是一种半透明
4、的钙化组织，其中含无机盐 96%，水分及有机物约 4%，为人体中最硬的一种组织。（2）牙本质构成牙齿的主体，色泽黄而有光泽，含无机盐 70%，在牙本质中有神经末梢，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。（3）牙骨质是覆盖在牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，含无机盐 55%，构成和硬度与骨相似，但无哈弗管。（4）牙髓位于牙髓腔内，属疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质。牙髓含有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能是营养牙体组织，并形成牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，
5、容易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和牙釉质则得不到营养，因而牙变色失去光泽，牙体变脆，受力稍大较易崩裂。4、牙周组织结构（牙的支持组织）：（1）牙槽骨是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。（2）牙周膜是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。内含纤维结缔组织、神经、血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。（3）牙龈是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色。表面有呈橘皮状之凹陷小点，称为点彩。当牙龈发炎水肿时，点彩消失。5、牙的分类和记录法：346、下颌骨
6、的位置、解剖结构和临床意义：下颌骨是颌面部唯一可活动而且最坚实的骨骼。在正中线处两侧联合呈马蹄形。（1）解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等是骨质薄弱区，易骨折。（2）血供较差且骨皮质致密：血供较上颌骨差，且有致密的肌肉筋膜附着，化脓时不易得到引流，故骨髓炎的发生较上颌骨多，愈合慢。（3）下颌骨有强大的咀嚼肌群，骨折后易发生骨折错位。7、上颌骨解剖薄弱部位为：（1）第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此线发生时，称上颌骨 Le Fort I 型骨折（低位骨折） ；（2）第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此线发生时，称上颌骨
7、 Le Fort II 型骨折（中位骨折） ；（3）第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此线发生时，称上颌骨 Le Fort III 型骨折（高位骨折） 。8、口腔颌面部的血管分布：动脉：颌面部血供十分丰富，主要来自颈外动脉，其在颌面部分支主要有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。（1）舌动脉分布于舌、口底和牙龈。（2）颌外动脉分布于唇、颊、颏和内眦等，面颊部软组织出血时，可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫此血管止血。（3）颌内动脉位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。（4）颞浅动脉为颈外动脉的终末支，在腮腺组织内分出面横动脉，分布于耳前部、颧部和颊
8、部。颞浅动脉在颧弓上方皮下可扪得动脉搏动，可在此压迫动脉止血。静脉：颌面部静脉系统复杂而且变异大，由浅、深 2 个静脉网组成。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成。翼静脉丛为深静脉网的主要部分，与浅静脉网和颅内静脉有广泛的交通。面部静脉的静脉瓣较少，血液可以逆流，颌面部特别是危险三角的感染易播散入颅内。9、危险三角：鼻根至两口角的三角形区域。此处血供丰富，面部静脉血主要通过面前静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流，这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网。面前静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面前静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成
9、的网状结构-海绵窦相通。同时，面部静脉血管少静脉瓣。 三角内发生感染易扩散，逆行入颅，危及生命。10、口腔颌面部的神经分布：口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经第五对脑神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。其感觉神经根较大，自颅内三叉神经半月神经节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支；运动神经根较小，在感觉根的下方横过神经节与下颌神经混合。（1）眼神经：由眶上裂出颅，分布于眼球和额部。（2）上颌神经：由圆孔出颅，与口腔颌面部麻醉密切相关的分支有：蝶腭神经及蝶腭神经节（4 个分支：鼻腭神经、腭前神经、腭中神经、腭后神经） ，上牙槽神经（3 个分支：上5牙槽前、中、后神
10、经） 。（3）下颌神经：属混合神经，自卵圆孔出颅，分为前后两干，前干较小，除颊神经为感觉神经外其余均为支配咀嚼肌的神经；后干较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经。与口腔颌面部麻醉密切相关的分支有：下牙槽神经，舌神经，颊神经。11、面神经的主要分支及损伤症状？（1）颞支：主要分布于额肌，损伤症状额纹消失；（2）颧支：主要分布于上下眼轮匝肌，损伤症状眼睑不能闭合；（3）颊支：主要分布于颊肌等，损伤症状鼻唇沟平坦，不能鼓腮；（4）下颌缘支：分布于下唇诸肌，损伤症状口角歪斜；（5）颈支：分布于颈阔肌，损伤症状影响微笑。12、颞下颌关节的组成：颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具有转动和滑
11、动两种功能，参与咀嚼、语言、表情等。颞下颌关节由下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。关节韧带包括茎突下颌韧带、蝶下颌韧带和颞下颌韧带，它们附着于下颌骨，以限制和调节下颌骨的运动范围。13、涎腺（唾液腺）：口腔颌面部的涎腺组织由对称的三对大涎腺和遍布唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小粘液腺构成，各有导管开口于口腔。（1）腮腺最大的一对涎腺，位于两侧耳垂下方和颌后窝内，属浆液性腺体。腺体内有面神经分支，腮腺嚼肌筋膜致密，若发生脓肿，不易溃破，多向筋膜薄弱区-外耳道和咽旁区扩散，且脓肿多分散，疼痛较剧。（2）颌下腺位于颌下三角，形似核桃，分泌液主要为浆液，含有少量粘液，属混合性
12、腺体，开口于舌下阜，其导管常因涎石堵塞导致颌下腺炎症。（3）舌下腺位于口底舌下，为最小的一对大涎腺分泌液主要为粘液，含有少量浆液，属混合性腺体。其小导管甚多，有的直接开口于口底，有的与颌下腺导管相通。2、口腔内科学1、定义龋病（dental caries/tooth decay）牙齿在以细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。窝洞预备备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，所制备成的洞型称为窝洞。四环素牙（tetracycline pigmentation teeth）在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四
13、环素牙。着色于牙本质。楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。根管治疗术（root canal therapy，RCT）是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 牙周袋龈沟的病理性加深。在细菌、化学和机械刺激的作用下，龈沟内壁上皮及沟底6的结合上皮炎性退变和增殖。牙槽嵴的骨质破坏而吸收。上皮附着与根面分离且向根尖方向增殖迁徙，逐渐使龈沟加深而成。根据其深浅和形态可判断牙周炎的严重程度。牙松动程度取决于剩余的支持骨量,牙周韧带和牙龈炎症
14、程度, 牙齿受力的大小。度:水平动度2mm，或垂直动度。2、龋病（1）病因（四联因素）：细菌（变形链球菌） 、食物（碳水化合物/蔗糖） 、宿主（牙齿和唾液） 、时间（需要一定时间） 。（2）分类（临床表现）：按进展速度：急性龋（湿性龋、猛性龋） ，慢性龋（干性龋、静止龋） ，继发龋按解剖部位：（牙合）面窝沟龋和平滑面龋，根面龋，线形釉质龋按病变深度：浅龋、中龋、深龋（3）诊断及鉴别：浅龋分为：窝沟龋和平面龋。病变（仅限于牙釉质/牙骨质） ，无自觉症状。X 线（发现隐蔽部位的龋损）窝沟龋：龋损部位色泽变黑，探针检测（表面粗糙，可勾住探针） ；平滑龋：呈白垩色或黄褐色褐色斑点。中龋病变（达牙本质浅
15、层形成龋洞） ，洞内牙本质软化呈黄褐色或深褐色，对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食产生酸痛，但刺激去除后症状立即消失。深龋病变（达牙本质深层形成深大龋洞，洞口较小而病损破坏很深） ，外观略有色泽改变，无自发性痛，若食物嵌塞入洞中出现疼痛。遇冷、热、化学刺激产生剧烈疼痛，刺激去除后症状消失（但较中龋慢） 。（4）治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭、修复性治疗。3、牙髓病的临床分类及表现：（1）可复性牙髓炎（牙髓充血，为早期变化）：受到冷热或酸甜刺激时，立即出现瞬间疼痛，尤其冷刺激。刺激去除后疼痛随即消失，无自发痛。患牙有近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋及咬合创伤。（2）不可复性牙髓炎： 急性牙髓
16、炎：发病急，疼痛剧烈。局麻下牙髓摘除。A. 疼痛性质：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。B. 牙体改变：极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。C. 探诊：引起剧烈疼痛，有微小穿髓孔。D. 温度测验：及其敏感。刺激去除后，疼痛持续一段时间。E. 晚期叩痛：晚期出现垂直方向的轻度叩痛。F. 鉴别诊断：深龋：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛；龈乳头炎：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应；三叉神经痛：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点” ，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。 慢性牙髓炎：最常见A. 疼痛性质：无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，疼痛多可定位。B
