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1、痫病,【概说】 一、概念 痫病 是一种反复发作性神志异常的病证。临床亦称“癫痫”，“羊痫风”。以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中发出怪叫声为特征。移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏无力等症状。,二、沿革 （一）痫病在内经中属于癫疾，在素问奇病论中曰：“人生而有病巅疾者病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”，灵枢癫狂云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”。 提出“胎病”、“巅疾”的病名。 指出发病与先天因素有关。 （二）痫病的病名最早见于诸病源候论卷第四十五痫候。 （三）巢元方诸病源候论卷三
2、十七癫狂候指出“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾（手足拘急引缩），无所觉知，良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 （四）唐孙思邈的千金要方首次提出了癫痫的病名。,（五）宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。 宋陈无择三因极病证方论癫痫方论指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 宋严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类，济生方癫痫论治：“夫癫痫病者一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。” 金元朱丹溪丹
3、溪心法痫强调痰迷心窍引发。 （六）临证指南医案癫病按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。,三、讨论范围 根据本病的临床表现、西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。,【病因病机】 一、病因 七情失调，主要责之于惊恐。 突受大惊大恐气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风；脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，一遇诱因，痰随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，是以痫证作矣。 先天因素 母体突受惊恐气机逆乱，
4、精伤肾亏，胎儿发育异常，出生后，遂易发生痫病。 脑部外伤 脑窍受损瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。 其它 六淫之邪，或因饮食失调，食宿积痰；或因患它病后，脏腑受损积痰内伏，遇劳则气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。,病机脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。基本病机是气机逆乱，元神失控。 病理因素风、火、痰、瘀，又以痰为重要。 病位脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础。 病理性质本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀。,二、病机,病机 （一）痫病，概由痰、火、瘀为内风触动，导致脏腑功能失
5、调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，清窍蒙蔽而发病。本病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标，而先天遗传与后天所伤为两大致病因素。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。 痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而痫病之所以久发难愈，缠绵不止，正是由于胶固在心胸的“顽痰”所致。,（二）痫病与五脏均有关联，但主要责之于心，顽痰闭阻心阳是痫病的主要病机特点。心为阳居之地，痰乃阴凝之邪，痰邪交结于胸膈之间，则郁阻心阳，壅遏气机，扰乱清窍，致发痫病。 （三）痫病的病机转化，决于正气盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，痫病正气尚
6、足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。,痫病病因病机示意图 七情失调 心肝气郁 火 风 饮食不节 脾失健运 痰 痰聚气逆、内痰闭阻 痫病 病后继发 脾气失调 先天因素 脑部外伤 瘀血阻窍,【诊查要点】 一、诊断依据 （一）任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 （二）典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 （三
7、）局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 （四）发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 （五）发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。 （六）脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性表现，有条件做CT、磁共振等相应检查。,二、病证鉴别 （一）与中风病的鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等症，而中风病无口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫等症。 （二）与厥证的鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和
8、病作怪叫之见症，临床上不难区别。 （三）与痉证的鉴别：两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痉证发作，伴角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，往往仍有原发疾病的存在。,三、相关检查 （一）脑电图是诊断痫病的主要检查方法。对痫病发作类型的确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘慢波等，可考虑为原发性痫病。若在发作间歇期可采用诱导试验，如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激，声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。 （二）对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需
9、作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描（PET），对明确诊断尚有帮助。,【辩证论治】 一、辨证要点 1、辨病情轻重 判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。 2、辨标本虚实 来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病情属痰；发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发
10、作后有神疲胸闷，纳呆身重者，病性属湿；卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。 3、辨阴痫、阳痫,二、治疗原则 分标本虚实、轻急缓重。 发作期病急，以开窍醒神定痫治标，治宜清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；休止期祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 调养精神，注意饮食、劳逸适度实属重要。,三、证治分类 一、发作期（1）阳痫 1、症状： 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或
11、发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒如常人。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状。平素多有情绪急躁，口干咽干，便秘尿黄等症。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 2、证机概要：肝风夹痰，蒙蔽清窍，气血逆乱。 3、治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 4、主方：黄连解毒汤送服定痫丸。前者消三焦之火。定痫丸豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。定痫丸方歌：定痫天麻远志星，二陈茯神川贝增，丹参菖蒲姜竹沥，蝎琥蚕辰效殊功。,5、常用药： 天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风镇痉。 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍而降逆。 琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫。 茯苓、陈
12、皮健脾益气化痰。丹参理血化瘀通络。辛热开破法针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。用大辛大热，通经走窜的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。 6、加减： 眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。,发作期（2）阴痫 1、症状： 突然昏扑，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，
13、一般口不啼叫，或声音微小。醒后周身疲乏，或如常人。或仅表现一过性呆木无知，多一日数次或十数次频发。平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳嗽。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。 2、证机概要：寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控。 3、治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫 。 4、主方：五生饮合二陈汤加减。,二、休止期（1）肝火痰热证 1、症状： 主症：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，病发后，症情加重，彻夜难眠。 兼症：咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，目赤。 舌脉：舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。 2、证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 3、治法：清热泻火，化痰宁心。 4、
14、主方：龙胆泻肝汤合涤痰汤，前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者，后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,5、常用药： 龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火。 大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火。 姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰。 茯苓、橘红、人参健脾益气化痰。 菖蒲、麝香走窜，清心开窍。 当归和血养肝。 6、加减： 若肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。,（2）脾虚痰盛证 1、症状： 主症：反复发痫。 兼症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 2、证机概要：痫发日久，耗伤气血，血虚心神不守，气虚脾运失
15、健，导致心脾两虚。 3、治法：健脾化痰。 4、主方：六君子汤加减,5、常用药： 人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运。 陈皮、姜半夏理气化痰降逆。 当归、丹参、生地、天冬、麦冬养血滋阴。 酸枣仁、柏子仁养心安神。 远志、五味子敛心气、宁心神。 6、加减： 若伴痰浊盛而恶心，呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、栝蒌、菖蒲、旋复花化痰降浊。 便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。 夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。,（3）肝肾阴虚证 1、症状： 主症：痫病频发，神思恍惚。 兼症：头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝痠软，大便干燥。 舌脉：舌质红，脉沉细而数。 2、证机
16、概要：痫病日久，肝肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。 3、治法：滋补肝肾，潜阳安神。 4、主方：大补元煎加减，本方滋补肝肾，填精益髓，适用于肝肾阴精亏虚证。,5、常用药： 熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾。 鹿角胶、龟板胶峻补精血。 川牛膝益肾强腰。 生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。 6、加减： 若神思恍惚，持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血。 心中烦热者，加焦山栀、莲子芯清心除烦。 大便干燥者，加玄参、天花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。,（4）瘀阻脑络证 1、症状： 症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤，产伤、颅内感染性疾患后遗症等，或先天脑发育不全。 舌脉：舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。 2、证机概要：瘀血阻窍、脑络闭
