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1、一、一般心理问题的诊断诊断依据1、（与躯体疾病相鉴别：） 求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。（内容要根据题中的内容来答）2、（与精神病性问题相鉴别：） 根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。3、（与神经症性问题相鉴别：） 该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，且带有明显的道德色彩，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性心理问题。4、（与严重心理问题相鉴别：）该求
2、助者的不良情绪仅局限在最初引起这种情绪的事件上，未出现泛化，且持续_个月，可以排除严重心理问题。5、该求助者求助者的心理问题特点 由现实刺激引发，持续时间_个月，无泛化，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。 328页一般问题诊断的标准诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。、现实因素激发原因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）持续时间较短时间不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月（不超过2个月仍不能自行化解。 （不是心
3、理冲突持续）社会功能常态程度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知人格行为社会功能各项均正常）反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题的诊断诊断依据1、（与躯体疾病相鉴别：） 求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。（内容要根据题中的内容来答）2、（与精神病性问题相鉴别：） 根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，
4、自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。3、（与神经症性问题相鉴别：） 该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，且带有明显的道德色彩，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性心理问题。4、该求助者心理问题的特点：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间_个月，已出现泛化，对社会功能有一定程度的影响，符合严重心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为严重心理问题。329页严重问题诊断的标准 原话 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。强烈刺激原因引起心理问题的原
5、因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突是常形的，体验着痛苦情绪（悔恨、失落、恼怒、悲哀等）。时间持久时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。反应强烈程度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制； 在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，情绪反应对象被泛化。三、神经症性心理问题的诊断及鉴别诊断1、诊断依据（1）根据既往病史或体检结果
6、，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）很小的生活事件，产生了强烈的痛苦情绪，这个事件起初也许是现实生活事件引起，但发展下来可能变为非道德、非现实性，所以是变形的心理冲突，并且已经出现泛化。（4）痛苦的情绪体验持续时间为_个月（一般都是一个多月或两个多月，未超过三个月），精神痛苦程度较大且难以摆脱，对工作和生活有一定程度的影响。根据许又新教授神经症的评分标准小于6分，（4分或5分），所以诊断为神经症性
7、心理问题。2、鉴别诊断（1）与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。（内容要根据题中的内容来答）（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）与神经症相鉴别：该求助者虽然存在变形的心理冲突，但持续时间较短，社会功能受损不重，未达到神经症的诊断标准，可以排除神经症。（4）与一般、严重心理问题相鉴别：心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情（或者不带有明显的道德
8、色彩），所以是变形的心理冲突。而一般或者严重心理问题的心理冲突是常形的。四、神经症的诊断1、根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。2、根据病与非病三原则，该求助者主、客观世界统一，知、情、意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除精神病性心理问题。3、该求助者存在变形的心理冲突，表现为_。（根据案例实际来写，如：因一件小事与同学争吵就认为人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触）4、根据神经症简易评定法，该求助者病程_，评_分；精神痛苦程度（内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱），_，评_分；社会功能影
9、响程度（已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现）_，评_分，总分_分，可以确诊为神经症。（如果无法准确打分，可以按下列方式写：该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分不小于6分，可以诊断为神经症。）5、神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫神经症、疑病神经症五种典型，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症四种不典型。（1）神经衰弱的主导症状是：.与精神易兴奋相联系的精神易痛劳；.情绪症状：A烦恼、易激惹、心情紧张；并且具备以下三点（缺一不可）A.病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；B感到控制不了或摆脱不了；C情绪的强烈程度和持续时间之久
10、与生活事件和处境不相称；常见的心理生理障碍：睡眠障碍、个别内脏功能轻度或中度障碍、头部不适感。（2）焦虑神经症特点：焦虑的情绪体验焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）惊恐障碍的主导症状是：A.发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测；B.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、或失控制感等痛苦体验；D.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。因难以忍受又无法解脱而感到痛苦，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作
11、的焦虑持续1个月。鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似焦虑发作的症状：心律失常、脑缺血、冠心病。可从病史及躯体检查排除；仅仅发生于某些特定场所，要与恐惧神经症相鉴别。在等机制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑的诊断必须排除抑郁症。 广泛性焦虑症的主导症状是：A.焦虑的情绪体验：经常或持续的无明显对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；B.焦虑的身体表现：伴有植物神经症状（胸闷、气短、紧张、头痛、腹泻、胃部不适等）和运动性不安（走来走去、搓手、顿足、叹气样呼吸等）。符合症状标准至少已6个月。鉴别诊断如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别如果存在突然地非诱发性的焦虑发作要与焦虑发作相鉴别如果存在恐惧并
12、回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别（3）恐惧神经症的特点是：A.害怕与处境不相称；B.求助者感到很痛苦，并伴有显著的植物神经系统功能障碍（要把案例中的症状写出来一些）；C.对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。（三种不同的恐怖症分别再加上各自的典型特征：场所恐怖症害怕对象主要是某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等；社交恐惧症的害怕对象主要是社交场合和人际接触，怕与人目光对视等，常伴有自我评价低和害怕批评；单一恐惧症的害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、鲜血、打针等等）。符合症状标准至少3个
13、月。鉴别诊断害怕得病，要与疑病症相鉴别（疑病症对健康过分担心，四处求医）疾病恐惧症只害怕得一种病，无求医要求。如果出现强迫观念，要与强迫神经症症相鉴别如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别（4）强迫症的主导症状是：A.以强迫症状为主：强迫观念、强迫行为、强迫意向（根据案例具体写出来），或上述的混合形式；临床相B.有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自制力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。社会功能受损，符合症状标准至少3个月。（5）疑病症的主导症状是：特点 A.对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。临床相 B.对自身健康状况过多关切
14、，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。（6）抑郁性神经症的主导症状是：A.心情低落并伴随着尖锐而持久的心理冲突（变形的），甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。B表现出明显的神经症性症状，如：既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标和标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作，自怜、疑病诉苦，责怪别人；而且，这些症状不是由于器质性病变、酒精、药物等物质滥用造成的。C在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格。抑郁的表现：兴趣减退甚至丧失； 对前
15、途悲观失望； 无助感； 感到精神疲惫； 自我评价下降； 感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了好，有自杀念头，甚有自杀行动。E.抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈。F.不存在内源性抑郁的任何特征性症状，如：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等。既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。抑郁的必要特征是心情低落，无心情低落不能成为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，至少持续2周以上。抑郁的6个表现：兴趣减退甚至丧失； 对前途悲观失望； 无助感； 感到精神疲惫； 自我评价下降； 感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了好，有自杀念头，甚有自杀行动。五、内源性抑郁与抑郁性神经症的区别（一）内源性抑郁：（也就是抑郁发作，包括轻度抑郁症、无精神病性症状、有精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症）1、抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。抑郁的必要特征是心情低落，作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能损害。否则，心情低落不能诊断为抑郁症。抑郁发作的诊断要点是：心境低落或悲伤、兴趣或快
