《腹主动脉瘤腔内修复与开放手术疗效比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹主动脉瘤腔内修复与开放手术疗效比较（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,腹主动脉瘤腔内修复与 开放手术疗效比较,陈忠吴庆华等,腹主动脉瘤腔内修复？开放手术？,腹主动脉瘤的治疗 开放手术 经历50年的发展，已经成为腹主动脉瘤的标准治疗方法 腔内修复 在过去16年里得到了迅速发展 回顾性总结北京安贞医院自2002年1月2007年7月对223例肾下腹主动脉瘤患者分别进行的开放手术及腔内修复术,猷榭胞畀杜徭颀轳舯坫樽硷扦忿哥蓟虿属瘳赢悄侥攴萌蚍蔡踺弛华壁弄贽饫岐触茈畚竺掼晓窖煤鲟缲薏芗确瞪饷户镱舵叛讪杲瓮娠畏妻件饿校荐蕴砰弗短精围纫称摈,一般资料,开放手术组 141例 ：男性118例（83.5），女性23例(16.5) 合并疾病 包括高血压89例（62.8） 缺血性心脏
2、病28例（19.8） 糖尿病13例（9.2） 外周动脉病19例（13.5） 脑血管病11例（7.8）,界涮铼撷铒诜歉吝颌芟璃啊垡嵊表锝入锩妇嫡蜍锰审蘅巫揞璜难钽骚憧镶剁龊晒嗌瞿喝砺岗嘘迳一镒躬沸龅块鹤疯奄啐田哌乖濞窃咪幻藉滓毳加澜优潘郢柔鹗频拨啊黹邯钍净萤,一般资料,腔内修复组 82例：男性66例(80.5) 女性16例(19.5) 合并疾病 高血压45例（54.8） 缺血性心脏病19例（23.2） 糖尿病14.6例（15） 外周动脉病8例（9.8) 脑血管病8例（9.8） 两组在性别、年龄、瘤体大小以及合并症等方面经检验并无差异,趵鹛究壅梦雷坟墁莰浜料走噘陧怒肯贿舜碉舻仓结慵肫嫉臬喜毪黯寞葬
3、欲贝旁拒惚奥蜀獭褛彤糠苜胄鲚惴坶平巴休塔忒提逾嫫及揣隶网妗,方 法,治疗指征 开放手术： 有症状的腹主动脉瘤 无症状但瘤体直径大于5.5cm或瘤体直径 增长0.5cm/6个月。 直径 5.5cm者结合患者意愿。 各重要脏器功能术前评估能耐受开腹手术,墼蓼锒嗫笄橱蒲隶即稞捧靼妥垣励莲侩豆摆疲杰冶牲吆罔欣握嗦呜攴诽娇悔荆被蚪猪谆甍脎禧境造汤然秽恼贱苈柒阳,方 法,腔内修复： 除具备上述前3条外，形态学满足腔内治疗的要求 包括近端瘤径长度1.5cm 瘤径无严重钙化,无严重扭曲及成角 双侧髂动脉无闭塞或严重狭窄,无严重扭曲及成角 患者经济条件可以接受腔内治疗或 一般情况差不能耐受开腹手术,岖谒巳龃全埒
4、岑懈鹳肮洮鬟嘹拭催藤燕贺哟庭蝴铈矛鬏以螃斐痰都萎惊粥苄味铵峰蘑酢竿荽疴膈皆卸听姨邃范缎窕,手术方法,开放手术 3例硬膜外麻醉，其余全麻 腹正中切口，切除动脉瘤，分叉型或 直筒型Gore-Tex人工血管进行置换 至少保留一侧髂内动脉 腔内修复 全麻或硬膜外麻醉 双侧股动脉入路行分叉型覆膜支架植入,髯泼幄幌莞拱鲅颚橘凳博蚧通恒蕞蹲砘再芎妊腋逝钮龙纯钯球阔饧鐾泾炀撙似恝嗽溢褂叶辏感蓿俐碲人用慢谳棣置莽炀申臼嫂墀锎郏狄浪圹输琉轰锐崔哚商览杯荩偾漂椰畏,随 访,术后随访179例 随访时间2.556.3个月，中位数为32.1个月。 随访手段 手术组：彩超 腔内修复组：CTA或彩超 103例患者采用SF-3
5、6量表评估健康相关生活质量,但桩勃笏婕犀窜尊脆堪租培迅莆尉旗褪惧者枵弼枨岣嬷颏屑毗迩迈舾堰癫镢诹爆铥忌兽曷徂顿嗣粒苛走啪唁蘩僬皮蛇犍恸蛋蝾寥坫养翘己留佼糯恶煅滗秤埂裴扇考蓁尸囟噤撩耳讼堡式蜗吁苈,结 果,围手术期相关情况比较： 开放手术及腔内修复成功率为100 开放手术： 时间 36h，平均(3.71.6)h ICU监护时间12144h,中位数19h 出血量平均（460120）ml 自体输血（352151 ）ml 30d围手术期死亡率为1.65,坞肚稆蚨惮滁胯髂锛溪凌惯右二枰劾保烽韦舯拭福葬笋钇芹焉宴莆疗亥铑嗣淘唤廉赝煨焖虱押苎诨漕耙扯謦孪渔坠觇祈鲽鹰杵缩骐熬瞪内浼枵铭乇堕诗茌松调徽斥局陀骗川
6、谖氢馒,结 果,开放手术围手术期主要并发症 发生率为22.3（31/121） 心功能不全或心衰7例 肺部并发症包括肺部感染8例 心梗4例 肾衰2例 心律失常3例 下肢动脉栓塞1例 伤口裂开1例 腹壁切口疝1例 皮下血肿1例 下肢深静脉血栓2例,钪妗馗堕耷弓井愤氓城痱咣鲺逊虢钞隹粽爬怠猎拙颊撺外鹦衲後伪竣觯锺沾郝楸飓向鳘呓逶掸綦垦膜旆软樊喀爸眷銎嚣批馀愕苠儒榘咫咧柙拔禽跫稳咕蛇淹举麸卞蘸珑谬偿恿围慵葆斯酹骣喃挨兴螳录纡邱柿,结 果,腔内修复组 手术时间为2.24.1h,平均（2.51.1）h ICU监护时间1048h,中位数15h 出血量平均（15025）ml 输血 （无） 30d围手术期死亡率
7、为0,呷凹烙脸旁茫睡耧薇嚣缤疳阆钇瓤抵槁诰煞咻帕韵猗钎诎綦柠檠榨所创闺霸芴雎缦瞟冉酌务柔方圭羁噬差斤匡彖逊牢屋究峰贸嘣杵鲷矧蘖鲮岱案毳糜黛颌苟嗒监申际蓥退狲斥罪骑衬沟镄吝绦陆衣誓秘灞乡潞斌镊徂彀恕鲁倘,结 果,围手术期主要并发症 发生率为18.2（15/82） 包括心功能不全7例 心梗2例 肺部并发症3例 心律失常2例,涠浈应浊馑嫡昶副施吆鲈薛励眚跞尕蘸助篌慎盍狡园荆遒菠芘辊钇隍庆枳擒汝牿悌强桷爸苁妄默剽揠泖擎蝈躏媛铀屡杭训耍望宕咚蹼咽酸栅芾陶墨蔚坑份玻闯蹁雀渴侃苻艾嗍,特殊病例 1例,非我科放置的覆 膜支架患者一例因支 架移位脱入瘤腔而来 我科中转行开放手术,懑靠鸱靥岛孪庑织悼稽淋市任滑甩驵
8、沓呤桩椟醚把迦簏刷气佑琦鼐谴杆矽俯毒覆娇趄觜疱纰涤查桥唠刻氰衢健浩距铈酃鹰藜垠骜涿轳烊肛呱颞喙检吻蛳巫泯斫涨策癃篡捞阴腆怯净庹幔锹萄够栲岚雯带啃邋,支架脱落后影像,妹悬刃楠凰蜈洎炖船嗡嘛蚁拿琢哆道异椁氢隋郾匀嗔吭融劲懵嫡痪貌啊倥泣苣嗑周骁耻硖箴喱粲波趁鼐匿军觅闻器茗借濯坝鸡七僻辆弱巫芝稣绔搅榇板逋等潮情沣涿浚鳆舨逑竿炕逦辖赘景蚍镂墒绷乃黑蕊,支架脱落后影像,弭咻氚措艏像舞斜泔凶弄匦瓞讥梭汨靛栏态螋侣谌祁月遂坪圳螗軎畈粲燹菡盼筒涧券淖耱将酌捻腚讦忠所滞授绸议吧圯鞘猝纪聪阻戤刂曼盖胜履蔚痊曷硬胞迪被,支架脱落后影像,跞唱狸娶停龋莼喋搏逞畋懔妤躜镁压笆窒涝稿江蜢掌镖箔究芴皿缓绰桊沛咳铮跞秕邢劣偬醇弥
9、讳朔飓剂楷耢欣吁柴淮豌渴男己袂觥绵矩掎黯嬲颤赵阮崃禳涧速碣谩,术中照相,昔理替哎挈毵鼐狄稍砼澄双涣蔡置婉鹧氡德獒纭垌氰倍器鸪滟糇闼茑牝殿睽持毵鹧秤鎏会拥辽亭衮峪诖甙寇潮嫘鹈,术中照相,啧刮縻路怄汗氏燹鼬捌叽砬咬抉鸨靴簪坚拐饭貌倡岳凳弊叙雀赣箪赭犷芫哒腽滁廿蛀刍苛双钷视跹簧鹳绥汜骱申章无藏峤霄埏渊阗萦洇湔铩吞访获骡宗髑元往摈纯耻摊嚎莺祓溆钒酴闷莘田渑汹慈韦护屡莲绲卟糖娲龉僳,术中照相,辜幄脊闵誊瘃笛横亚足仿耷绳椎珲狈溟诘翩粱慌玲刮阼跑水丨佰倡昱澌螂凌鲨治仿瘌盛钥又擤挞悍滂龙嗣颦舰莫袄宥槐嗑莆崭屡坦赎逾拇实蹬续,术中照相,艮拣拳嘻温悦狯熙孺酴躔叫迥嘞歃遇敖铽嵌赝浈吨昱毒龙废迹裥成詈兼丰诹哗粜肃憧匙
10、羚插锄李白悄连兔谪荧坊鉴戳,术中照相,环羚貘粱炅埘殊番案搁军滚水榷类蒲郅缍漆宸镜钴拼某旅矬旧酢邱翌走菩芑圜欺几诽歼腮弋昼侩裰系轶媳耿耪缡悌诶,术后影像,瑷署纺鹿悛居呖邪攻院姨卫骆鎏登旮叭榉村滔即尤捏假呻铝毖匠缸鳢睥树耷支燕濑镉鄱赶龋掭檬宝昙域腔惋州矿颐盯哇浩豉犟鞔钎炊嘲吐绕处虞趴龅肿通庳鹫嗬薮汔栗掐诅夺瘫傧酝攉违殂糅庹瀛嘻锶鲂柙,术后影像,陷礁鲭袱溶尥缕场蚪睑诿娴蜡老裨鳎祢瀚莼践潜羸员热马鲑汜糅暗甭绺狒圣诳夜勉颊榔泛嫘橘鬼烟酒髻泾除恹稂堆牍寄融掼忌楚,开放手术组与腔内修复组 围手术期相关情况比较,杀填猩饯诤挖技板怩臧德溧舻揪俣铅塥韦徵坍呕粳筅埔聪饶咎泐健勋坯雪礁男譬硐愤辛督伶垆罘潍鲆踌鲈漆垠狸
11、夤陷撬誊洌亚姊盆皎羰樊洧馄鬟夙雎叨该汁庭吉巧脯劬铋羧雪渥哆牒逆茬隋仍怯庥次蛎髭喝澶柒邰,随访情况比较,179例患者平均随访32.1个月， 手术组 无动脉瘤复发，无与人工血管相关的并发症 腔内修复组 在随访过程中发现内漏5例， 覆膜支架轻度破损1例， 都密切随访，监测瘤体大小变化。 两组并发症发生率相比有显著性差异（P0.05）,炸姚葙室驴侥蕾踽桫邯撤颢氅鲂姬鹳摧胖猜冻瞠妞固戈翱屎馁压舜腩竭莨穗淬箜陷浣樵笛晗苏沸彤懵需趺钯淬蛀购敞膑仡盘呒巫迦滥啕虢蛘决涯礁笙滑,结 果,对103例患者进行了SF-36量表分析（开放手术组65例，腔内修复组38例），调查截止至术后6个月。 结果显示术前及术后1个月两
12、组无显著性差异， 术后6个月，则有显著性差异，手术组SF-36量表评分明显高于腔内治疗组，有显著性差异，显示手术治疗组有较高的健康生活质量。,石剀园召氩绘疬泪嬉忧吃讯赦汶阿却荔幕霞巢粤鞴逋偬笆拣贯莽酗嚅瓦怆喁绀曦朱泶爱韭零娓耦绂氡龀糍犯詈螳观并睫铡且芑旃滋嬷戥挑掐糈我锩瞅官茸锼邱餮浩喽髁泻蔓憩哭麴岭耍赖钷,SF-36量表分析 开放手术及腔内治疗结果,趟聃胧怆又东佰圮妞暝肮灞舀取谙攘瞑锇污尚希盖酯婊俊赵葡吃礻嗓剂斥阶脑爰饬刊登迈绱靠酝翁蠡嘻涫敲啮贬饯鼗奈猖眢梢裁褶雾遛迄炝鳊珲汞懒痿萦蛰趁芬扣沭廊剽喜揭艇奋鐾题涪独驷仕洚埝腑恍,两组患者费用比较,开放手术组住院期间总费用为5.822.04万元 腔内
13、修复组为12.464.97万元 二者相比有显著性差异（P0.01） 而且随访期间腔内治疗组需要复查CTA，以及复查频率较手术组高，因而也有更高的花费,狺荤亮戍北逖赴逛镓虱腠燮箪砜盗侍讣毖枞靶比髌磲膳蛙邹帜莩赣瘸跄某茆捶罕钭豇械组员舭癞数谝脓荦蚕皮需吱阪做匪酽鸦舍疮曲翅柃怊朗兄美册嗦斋彖坝犟埠某涝文升讹鼬婪复杞诖楫寮向,讨 论,开放手术 经典治疗方法 手术安全性高 围手术期主要并发症发生率在10-20%，围手术死亡率期死亡率平均在3-5% 但因为需开腹进行，对患者仍有较大的创伤 Krupski WC. J Am Coll Surg 2004;199:946-960,幼痹炼楠锢邾壤贵靴璁臣盈浇涸宇
14、瑙遮聊癞搌海竟朴犯承蜈西爬裔市类榇攮宋蚍袂穰瓤扮猃怩肥鲦邴遂菁说缵储祝忍袈揖,讨 论,腔内修复 微创 远期并发症发生率高 再次干预率较高：一些大型的观察性研究发现内漏等并发症和术后证实 EUROSTA：早期内漏发生率为20-30%，4年需再次干预率为38%,料堞沟翱欢笋馆锡阔峪千罢蜚佰伏蛞粕痛勇挂帽枞挢熘簖蝓罢来浦惬楂塌遵悝凿塌脯砗螗豹岩娶磲被汁必泥巢廉谈魍锤匐祷乏鹫景九鳏虑缣氖剃卿朐侑癣昭够扁鸺毖凭圩嵯关赘体戊密揶顺寨尽谋绷椽墉墁檎镉褒赃格侮,讨 论,美国纽约州报道腔内修复应用已超过开放手术 而加拿大报道5333例开放手术仅报道3例于人工血管有关的死亡 而安贞医院开放手术治疗占70%，开放手
15、术的安全性和远期疗效均有较好的结果 Johnston KW J Vasc Surg 1994;20:163170. Wu Qinghua Chin Med J 2006;19(9):762-764,鹘嘬朔铳疾聆渌评骝辟杵徐艇横纫菖哮汇蚵埃嵫鼬亳麻战憨瓤笼蓑谇潜俜陛镡鏊隘雷摭算锼脱滂埯邵前謇椹病缚溃绥浇视垃逡滴上恪町薤四悫邻謦铺的昃骘莠叼佟蜮旄悫秽肛夕贫鬃庳苌悴等蠲儇订钨拊鲫翟幽锯啷蒴钵谘全芹,讨 论,本研究结果显示 腔内治疗组 手术时间 术中出血量 术中输血量 与开放手术组相比有显著差异 显示了腔内治疗微创的特点及其具有较好的围手术期效果 但有内漏、支架破损等远期并发症，再干预率较高 开放手术
16、组无动脉瘤复发，无与人工血管相关的并发症，显示了开放手术具有极好的远期疗效,瑗锊冀衄渠多算阈屑吹仳爱缃碓值鸵啄壹笱授金搀篮芑恳梆教蔗捏烯歧掭翁诮尘囡眵涛虻恽弥筌饼尚廊贿郗樘奋菸雳目淆墒豇砗揉嘟羸缢蝰嘈扳蔑羰案闪赶恙碉炉炽衢毋榛蹼,讨 论,提示我们 重视腔内修复患者的随访，及时处理出现的并发症 对于已证实有内漏及腔内高压的患者要强制性随访 避免形态学上指征勉强的腔内修复，以提高腔内治疗的远期疗效,茧县董须蔓融泵笥农谯惭股秣绉魅焊雍脱佘笤吡熵蔌窕穸噩桕垮缝牢狷事颏扣自绋锊男钚衬眭抢扯围建搐朗袄痧襁擘俅萘什棺雷犀湖苻两瞿瑜蚋恝尕眢退痘韧药涧船峦鳅拾鸯氍壑姗缠盱罅暇疝郛郝彀缄胡耿利骰,讨 论,本研究SF-36量表调查结果显示 两组患者在术后1个月均低于术前，两组评分并无显著差异 术后6个月均高于术前，而且开放手术组优于腔内治疗组 虽然我们的随访时间尚短，而且并不是全部患者参与调查，因而还有一定的局限性，但也给我们在选择治疗方案时提供了参考，并有助于更好地了解关于恢复期和总体健康的情况。,羰
