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1、第十八大单元病毒性疾病 预计分值：23分 放着我来-打小抄！核心考点收纳第一节病毒性肝炎病毒性肝炎病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型：DNA病毒；丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生传播途径：甲、戊粪-口途径；乙、丙消化道、血液、母儿垂直传播临床分型1.急性型；2.慢性型；3.重症型；4.瘀胆型；5.肝硬化型临床表现消化道症状：恶心、呕吐、纳差肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向检查乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（HBsAg）阳性阳性表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）e-抗原（HBeAg）（病毒正在复制）阳性e-抗体（HBeAb）阳性核心抗体（HBcAb）阳性阳性药物治疗（一）原则
2、甲型、戊型肝炎支持、对症、保肝乙肝、丙肝抗病毒治疗（二）丙肝抗病毒治疗药物干扰素利巴韦林：干扰素+利巴韦林直接作用抗病毒药物（DAA）（三）乙肝抗病毒治疗药物1.-干扰素 作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用增强机体免疫细胞的抗病毒能力。剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种;剂量和疗程：普通IFN，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFN2b，皮下注射，每周1次，疗程1年2.核苷酸类似物药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。首选替诺福韦和恩替卡韦。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。作用机制：抑制病毒DNA的
3、合成和增殖。剂量和疗程：疗程不确定，倾向于长时间治疗。建议为e抗原血清转阴后至少1年以上（四）保肝治疗甘草酸制剂维生素及辅酶类（复合VB、VC、辅酶A）肝细胞保护剂：多烯酸磷脂酰胆碱解毒类药物：葡醛内酯、谷胱甘肽用药注意事项（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。（2）干扰素治疗的禁忌证：妊娠精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数0.1和（或）血小板计数50109/L。第二节艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS）艾滋病病原人类
4、免疫缺陷病毒（HIV）传播途径传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：性行为；应用血液制品；吸毒；母婴传播病理免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤临床特点1.急性感染期上感样症状，轻微，易被忽视2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）可持续210年或更长，平均5年。3.艾滋病期（1）机会性感染：如卡氏肺囊虫性肺炎（2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤诊断1.HIV抗体阳性为确证结果2.HIV-RNA定量检测2次阳性治疗治疗的目标抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期抗病毒的药物（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）拉米
5、夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦（b）非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI）奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）那韦利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）（g）CCR5拮抗剂目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平鸡尾酒疗法：第三节带状疱疹带状疱疹病原水痘-带状疱疹病毒（VZV）临床表现多发生于中老年人。神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹是其显著的特征!在皮损消退后可遗留长期神经痛治疗1.抗病毒治疗尽早应用首选阿昔洛韦2.局部治疗疱疹未破：外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃
6、：3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷3.对症止疼对症首选对乙酰氨基酚、布洛芬等；神经痛可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭卡马西平的药物相互作用（肝药酶诱导剂）：卡马西平 + ？疗效降低1.对乙酰氨基酚止痛作用减弱2.华法林长血栓需调整剂量3.避孕药避孕失败、意外妊娠与对乙酰氨基酚合用肝毒性危险增加第四节单纯疱疹单纯疱疹病原单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-型和HSV-型两个血清型流行病学人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中临床表现HSV-感染潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制症状：皮肤、口腔疱疹、眼
7、疱疹、疱疹性脑炎HSV-感染1.生殖器疱疹属于性传播疾病，可合并艾滋病。2.新生儿疱疹HSV-母婴垂直传播所致。治疗1.局部治疗：0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦 、1%碘苷液滴眼等。2.抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦 患者教育（1）新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。（2）对患有生殖器疱疹的产妇宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。（3）可选用HSV疫苗进行预防接种。题-分！一、最佳选择题带状疱疹的治疗，叙述错误的是A.尽早应用抗病毒治疗，首选-干扰素B.局部治疗以干燥和消炎为主C.疱疹破溃时可用3%硼酸溶液湿敷D.严重后遗神经痛患者可予以卡马西平E.卡马西平可使抗凝药
8、的抗凝效应减弱 正确答案A答案解析抗病毒治疗尽早应用。首选阿昔洛韦，0.4g，每日5次口服，疗程710天。阿昔洛韦用于肾功能不全患者应A.避免应用B.减量使用C.加量使用D.在危及生命时方可使用E.可正常使用 正确答案B答案解析带状疱疹抗病毒治疗应尽早应用。首选阿昔洛韦，0.4g，每日5次口服，疗程710天。肌酐清除率1025ml/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.4g，每日3次；肌酐清除率10ml/min时为每日2次。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，1g q8h，710天。以下关于干扰素的描述错误的是A.有广谱抗病毒作用B.对病毒有直接的杀灭作用C.有短效和长效两
9、种剂型D.可增强和促进巨噬细胞活性E.可导致流感样症状 正确答案B答案解析干扰素有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用。二、配伍选择题A.HIVB.VZVC.HCVD.HSV-IE.HSV-II1.生殖器疱疹的致病原为2.疱疹性脑炎的致病原为 正确答案E、D答案解析HSV分为HSV-型和HSV-型两个血清型。型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。三、多选题慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法正确的为A.妊娠妇女禁
10、用-干扰素B.-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒C.-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常D.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用-干扰素，调节免疫 正确答案ACDE答案解析干扰素有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用。对带状疱疹后遗严重神经痛患者可选用的药物有A.卡马西平B.加巴喷丁C.阿米替林D.对乙酰氨基酚E.吲哚美辛 正确答案ABC答案解析在带状疱疹对症治疗神经痛时可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等；对后遗严重神经痛患者可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。关于艾滋病，正确的是A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+ 奈韦拉平B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染D.许多人不出现真正的急性感染期E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存 正确答案BCDE答案解析目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。抗艾滋病药联合治疗的目的为A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平B.减少药品不良反应的发生C.延长患者的生命和提高生活质量D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗E.增加机体细胞数量 正确答案ABCD答案解析注意掌握。
