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1、腰椎间盘突出症,王勤俭,1. 什么是腰椎间盘突出症 2. 治疗方法有哪些，如何选择 3. 预防措施有哪些，如何选择 4. 锻炼方法有哪些，如何选择,1. 什么是腰椎间盘突出症,关于脊柱,关于椎间盘,椎间盘的功能,(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用
2、。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。,关于椎间盘突出,什么是腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的临床症候群,为什么会突出,()外伤 ()过度负重 ()长期震动 ()不良体位的影响 ()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极
3、易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则
4、可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱的畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化,为什么不干体力活也会要椎间盘突出,黄帝内经中的“五劳所伤”中，是这样的：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋 说明：单一姿势过久均会导致突出,突出后的腰椎间盘还会复位吗？,常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，
5、同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。,腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事,腰椎椎体边缘的骨质增生（又称骨赘），以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反应。 骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，后纵韧带及黄韧带拉紧，从而使得椎管局部容积加大，减少了对神经根的压迫。,腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状？,（）急性腰痛：这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重
6、体力劳动时，不慎扭伤腰部而产生的腰痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“闪了腰”，而不加以重视。 （）反复发作的腰痛:在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下，患者可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后关节已处于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤，而诱发腰椎间盘突出症的发生。 （）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重,小便经常失禁，并伴有左小腿水肿，为什么医院诊断为腰椎间盘突出症?,在腰腰、腰骶1椎间盘突出为中央型，且突出
7、物较大时，可以影响马尾神经支，早期会出现鞍区（会阴部）麻木现象。若不能及时解除压迫，患者会逐渐出现排尿排便失去控制的表现。至于小腿水肿，则很可能是由于腰椎间盘突出后影响了交感神经产生的一种表现，此类表现还可见到如患侧小腿自觉发凉，并伴有汗毛脱落等。,马尾神经,马尾神经受压分级,老年人为什么容易得腰腿痛？,（1）长期腰椎活动量及负荷过大、姿势不正 （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然增加，就有可能引起腰痛症状。 （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部重量增加，使得腰椎前凸
8、增加，一方面使关节突关节发生劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从而产生腰腿痛症状。 （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此，对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。,妇科疾患所致的下腰痛有什么特点？,（1）部位较为
9、局限，一般常位于腰骶部，很少有下肢症状。 （2）疼痛性质一般为胀痛、钝痛、酸痛或隐痛，无明显的放射性疼痛。 （3）下腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有密切关系。如：子宫后倾的妇女，在月经来潮时出现下腰痛症状。 （4）除下腰痛症状外，主要表现为妇科的症状，如：下腹部胀痛、坠痛、白带的增多、痛经、月经不规律等。 （5）骨伤科方面的检查为阴性，叩痛不明显，叩后有舒适感；妇科方面检查可有子宫后倾、子宫脱垂等阳性体征发现。 （6）B超检查可有影像学方面的改变，X线检查无阳性征象。,内脏疾病所致的腰痛与其它腰痛有何区别？,（1）性质大多属牵扯性疼痛：这种腰痛的病变不在脊柱，所以脊柱的活动不受影响。 （2
10、）大多为继发性：主要表现为躯干的前面，一般为继发性，而且远没有腹部的疼痛程度严重。虽然极少数情况下，某些内脏疾患首先引起腰部疼痛，但随之而来的是剧烈的腹部疼痛，且程度更严重。 （3）腰痛不是唯一的症状：除了腰痛症状外，一般有内脏疾病的其他临床表现。例如：肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等；胰腺瘤患者可有食欲减退、体重减轻等恶病质表现；消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等。 （4）骨伤科方面的检查无阳性体征，如压痛点不集中，压痛不明显，直腿抬高试验阴性等。病变脏器本身可有阳性体征。 （5）腰椎影像学检查可无明显改变，内脏疾病所致的腰痛，脏器自身可有阳性结果，如输尿管结石，X线平片或造影片可见结石影，
11、胰腺癌CT或核磁共振可显示肿瘤大小等。,腰椎间盘突出能遗传吗,这个疾病有一定的遗传性，但并不是父辈发病，子辈也一定只是子辈发病的机率高些。这是由于腰椎的骨密度、腰椎结构的合理性、牢固程度、软组织的柔韧性等方面都有遗传性。如骶椎隐裂、椎弓崩解、骶椎腰化、腰椎骶化等遗传性特别强，这些结构的异常势必造成功能的减弱。如果不注意保护，在日常生活中过度劳累，过度用力，就容易发生腰椎间盘突出症，而且症状相似。这就要求如果家族中有过腰椎间盘突出症的病人，若有慢性腰痛病史，应该提高警惕，加强锻练，做到未病先防。,不同人群下腰痛的种类有何不同？,（1）不同年龄导致下腰痛疾病的种类不同。 青少年主要是先天性畸形、姿
12、势性、炎症性的疾病。 青壮年主要是损伤性、免疫系统方面的疾病。 中老年主要是退行性改变和腰骶部的各种肿瘤。 （2）不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。 男性以损伤因素为主。 女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。 （3）不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。 体力劳动者主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易
13、发生腰肌劳损及腰扭伤。,椎间盘突出的类型,腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些,1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗,哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？,(1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖
14、尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者,哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症？,(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。 (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到68周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体
15、出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。,1.非手术治疗,各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗,各种中、西药物治疗,1.中药：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经,牵引治疗,1.牵引方法治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？ 2.骨盆持续牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？ 3.大力水平短暂牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？ 4.机械牵引如何治疗腰椎间盘突出症？ 5.患者如何在家里开展牵引疗法及注意事项？ 6.哪些患者不适宜采用牵引方法治
16、疗？,牵引方法治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？,牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目的。 (1)腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1525mm。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。 (2)牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。 (3)牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。,骨盆持续牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？,骨盆持续牵引法是脊柱牵引中比较简单安全的治疗方法。患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至
