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1、天铁医院确诊病例 影像回顾,放射中心 王献忠,毕xx M/40y 左足肿痛三个月就诊,最后诊断-左足跗跖骨间关节结核,跗跖骨间关节结核总结,骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。,跗跖骨间关节结核,足部的跟骨、舟骨、距骨、骰骨和楔骨统称跗骨。关节间滑膜少，故滑膜结核少见。临床上以骨结核为多见。上述诸骨相互邻接，只要某骨受累，病变容易直接蔓延到邻近的跗骨。,跗跖骨间关节结核总结 骨
2、质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。冷脓肿形成。软组织内形成钙化及死骨。,付XX，F/40Y 突发左侧肢体无力,MRI T1WI,CT,MRI T1WI,T2WI,DWI（弥散加权）：早期脑梗死病灶，在这个序列上是高信号，是由于细胞毒性水肿弥散速度下降造成的 。,FLARI序列 ：脑脊液的信号是低的，也就是黑色的 ，称之“黑水序列”。,最后诊断-早期脑梗死,脑梗死总结：,MRI-T1WI、T2WI和FLARI（黑水序列）； DWI（弥散加权成像）可以早期发现脑梗死灶。 DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%100%，特异性达到95%100%。 CT可以简单除
3、外脑出血可能。,李XX M/61Y 臀髋部、腰背部疼痛；晨起或久坐起立时腰部发僵，活动后减轻。,最后诊断-强直性脊柱炎,强直性脊柱炎总结,本病常累及青壮年。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，12年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等。虹膜睫状体炎。 HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用 ；HLA是三3个英语单词的大写开头字母，H代表人（Human），L代表白细胞（Leuc ocyte），A代表抗原（Antigen），即人类白细胞抗原。,强直性脊柱炎总结-虹膜睫状体炎,强直性脊柱炎总结,骶髂关节最先受累：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂，翳状骨
4、质破坏。,脊柱有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。 晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。,李X M/13Y 突发走路不稳、言语障碍、头痛一周。,最后诊断-急性播散性脑脊髓炎（ADEM）脑型,急性播散性脑脊髓炎 （ADEM）总结,是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童多见，但亦可发生于任何年龄。 ADEM是急性或亚急性起病的伴有脑病（行为异常或意识障碍）表现的、影响中枢神经系统多个区域的首次发生的脱髓鞘疾病。临床分为脑型、脊髓型和脑脊髓型 。,ADEM总结 要病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著。,AD
5、EM总结,脑脊液正常或表现为细胞、蛋白增多，病毒PCR检测阴性，OB多为阴性，或一过性阳性，24小时鞘内IgG合成率增高。,ADEM总结- 影像学特点：MRI是最重要的诊断工具，T2和FLAIR相表-现为片状的边界不清的高信号，多发、双侧不对称。病灶累及广泛，包括皮层下、半卵圆中心、双侧半球的灰白交界、小脑、脑干和脊髓。丘脑和基底节常受累，病灶多不对称。胼胝体和脑室旁白质较少受累，这些部位病变更易出现在MS。,李XX M/53y 右上肢不适两个月,胸部CT检查无意中发现左下肺占位性病变,椎管内神经纤维瘤 左下肺腺癌,最后病理诊断,椎管内神经纤维瘤总结,可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏
6、及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等。,刘XX M/57y 前胸、后背疼痛三周,最后诊断-多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤总结,多发性骨髓瘤确诊主要靠骨穿和血清本周蛋白。 CT扫描：可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。,刘XX F/53y 胆囊切除术后1年半 最近皮肤、巩膜黄染;大便发灰;身体发痒 血清总胆红素、直接胆红素升高,最后诊断-胆总管十二指肠壁内段结石,胆总管结石总结,胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。,胆总管结石总结,发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并
7、存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。,胆总管结石总结,刘xx M/50Y 突发腹痛5小时就诊入院 ，白细胞计数增高，压痛、反跳痛。,手术证实十二指肠球前壁穿孔,十二指肠球前壁穿孔总结,胃十二指肠球部急性穿孔是常见急腹症之一，主要原因是溃疡病，其次是癌性穿孔 。,消化道穿孔总结 CT显示游离气体的技术与定性标准 采用纵隔窗。 纵隔窗不但能清晰地显示气体，而且能同时多层次地显示腹腔内的脂肪、积液、空腔器官壁及实质性脏器的边界，即准确的解剖边界，这是进行游离气体征定性的必要条件，在此基础上我们把明确游离于空腔器官边界以外的气体作为CT游离气体征的
8、定性标准。,申XX F/44y 昏迷，高血压,患者治疗8天后,8天前,8天后,最后诊断-脑干出血,脑干出血总结,脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,脑干出血总结,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡。,张X M/4D 生后哭闹，烦躁，前囟张力大,最后诊断-右侧侧脑室出血,脑室出血总结,CT扫描主要表现为脑室内的高密度出血影像,脑室出血总结,本院另外一成人病例,脑室出
9、血总结-本院另外一成人病例,脑室出血总结-本院另外一成人病例,脑室出血总结-本院另外一成人病例,脑室出血总结-本院另外一成人病例,脑室出血总结-本院另外一成人病例治疗后,脑室出血总结,脑室是脑内的腔隙，侧脑室、第三脑室、第四脑室。各脑室之间有小孔相通。 脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。,杨XX M/39y 外伤后左膝疼痛，不能正常行走,左膝CR,胫骨平台外侧撕脱骨折,最后诊断-Segond骨折,最后诊断-Segond骨折,胫骨平台前外侧撕脱骨折 前交叉韧带和内侧副
10、韧带的损伤 外侧半月板损伤,Segond骨折总结,Segond骨折要高度警惕韧带损伤 。,崔XX M/44Y 胸闷、憋气，发热就诊,最后诊断：肺部真菌感染,肺部真菌感染总结,王XX M/38Y 咳嗽，咳痰，发热，胸闷,最后诊断：肺部感染性病变,治疗后复查,治疗前,治疗后,肺部感染性病变总结,赵XX，F/32Y 左颈部肿物,最后诊断：左颈部淋巴管囊肿,淋巴管囊肿又称囊状水瘤，好发于颈部，约占34，其余见于腋下，纵隔，后腹膜和盆腔。 在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合成原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展与静脉平行的淋巴管系统，若原始淋巴囊未与静脉系统相连通，就发生淋巴管囊肿，
11、淋巴管瘤是由增生、扩张结构紊乱的淋巴管所组成，可向周围浸润性生长。 淋巴管囊肿的囊腔很大，可单房或多房，相互交通囊壁很薄，覆有内皮细胞，周围间质较少，囊内充满大量的透明微黄色淋巴液。,颈部淋巴管囊肿总结,王XX M/39Y 左腹股沟、臀部及大腿部位疼痛三个月就诊,最后诊断：左股骨头缺血性坏死,左股骨头缺血性坏死总结,ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。 X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带 。,左股骨头缺血性坏死总结,王xx M/63Y 血尿、肾区痛,延迟期,最后诊断：左肾透明细胞癌,左肾透明细胞癌总结,增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。,谢谢！,
