《课件5 icd-9临床版培训资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件5 icd-9临床版培训资料（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICD-9手术操作分类临床版 介绍,北京市医院管理研究所DRGs课题组,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,内 容,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,1978 年WHO 出版了试行的国际医学操作分类（ICPM, International Classification of Procedures in Medicine），它是ICD-9的一个补充分类，也是ICD-9分类系统整体中的一个重要组成部分。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,ICPM仅编制一个医学操作的类目表，作为各国对手术操作的统计出版物或报告书的指导，也有利于各国之间的比较。 由于医学操作的发展迅速
2、，而从WHO 主张起草方案、征求意见到修改定稿，过程漫长，难以适应实际应用的需要。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,ICD-9-CM-3克服了ICPM的许多不足，更适宜临床应用。并自1985年起每年进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,1991年北京世界卫生组织疾病分类合作中心编写出版医院疾病及手术操作分类应用手册（ICD-9），其中手术操作分类仅有类目，没有具体的说明。 1993年合作中心以ICD-9-CM-3（1985年、1986年、1987年）为蓝本编写出版国际疾病分类第
3、九次修订临床修改本第三卷,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,概 述,2006年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3（2005版） 2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译的ICD-9-CM-3（2008版）出版,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,关于北京ICD-9临床版,2006年北京DRGs项目组组织北京部分三级医院及专科医院的编码人员，对ICD-9-CM-3（2005版）进行翻译，结合北京各医院在用的手术操作名称，最终编写北京ICD-9临床版。 2007年在二级及以上医院推广使用，并作为病案信息数据采集的标准之一。 之后，每年进行修订、新增，现已进行了5次修订。,北 京
4、市 医 院 管 理 研 究 所,内 容,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,手术操作的定义,狭义的手术分类可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。 广义的手术分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,手术操作编码资料的 应用现状,医疗、教学、研究资料的检索 医学统计 医院管理（临床路径、医院绩效评价） 医疗付款,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD9临床版的结构,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD9临床版的结构,北 京
5、市 医 院 管 理 研 究 所,ICD9临床版的结构,除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖系统分类。 第18章全部是临床检查与治疗性操作。其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD9临床版的结构,实际手术操作名称及编码 47 阑尾手术 类目 47.0 阑尾切除术 亚目 47.09 其他阑尾切除术 细目 4 7.0 9 0 0 5 阑尾切除术 实际手术名称 序号 亚目、细目 类目,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,NOS：未特指者 如：81.0 脊柱融合 81.00 脊柱融合，NOS 81.0
6、1 寰-枢椎融合 81.02 前路其他颈椎融合 81.08 腰和腰骶部融合，后路法,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,NEC：不可归类在他处者 如：81.5 下肢关节置换 81.51 全髋关节置换 81.57 足和趾关节置换 81.59 下肢关节翻修术，NEC NOS或NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,另编 在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作Code also any synchronous”或“另编 手术Code also ”。这
7、时如果确定做了某一操作，那就应该再编一个手术码。 例如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51这两个手术所构成。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,省略编码（omit code） 在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。 例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,45.9 肠吻合术 另编码任何同时进行的操作（45.31-45.8，48
8、.41-48.49） 不包括：端对端吻合术-省略编码 45.94002 横结肠-降结肠吻合术,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版的符号、术语及省略语,“和”（and） “和”的含义应当理解为“和”/“或”。 如：79 骨折和脱位复位术 应当理解为骨折复位术或脱位复位术。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版手术操作名称的约定,直视下：表示开放性入路，用于区分闭合性操作。如：33.20 胸腔镜下肺活组织检查 33.26 闭合性经皮肺活组织检查 33.27 闭合性肺内窥镜活组织检查 33.28 直视下肺活组织检查,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,I
9、CD-9临床版手术操作名称的约定,病损切除：病损泛指肿瘤、息肉、肿物等等 如：“卵巢囊肿切除术”在临床版中用“卵巢病损切除术” 置入术：人工物质放入人体 如：白内障摘除伴人工晶体一期置入术 植入术：生物物质放入人体,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版手术操作名称的约定,取出术（去除术）：手术去除装置 如：膀胱切开异物取出术 腹腔镜下可调节胃束带去除术 去除：非手术方式去除装置 如：胃内异物去除 连接符 -：用于连接两个不同的解剖部位 如：胆总管-胃-空肠吻合术,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,ICD-9临床版手术操作名称的约定,井号 #：表示治疗性操作 如：36.
10、07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 # 星号 *：表示诊断性操作 如：44.14002 胃镜下活组织检查 *,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,内 容,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,手术操作名称与编码 的关系,手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码，因此，完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。 入路+（范围）部位+疾病性质+术式,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,手术操作名称与编码 的关系,例1：腹腔镜下前列腺病损切除术 入路+（范围）部位+疾病性质+术式 例2：胆囊切除术 （范围）部位+术式 例3：放射疗法 术式,北 京 市 医 院 管 理 研 究
11、所,手术操作名称与编码 的关系,1.解剖部位对编码的影响 2.手术操作术式对编码的影响 3.手术操作入路对编码的影响 4.疾病性质对编码的影响,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,1.解剖部位对编码的影响,作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类，而这种情况在病案首页中屡见不鲜。 例1：骨折切开复位 依据编码规则，不同的部位骨折切开复位术有不同的细目编码，虽然，有未特指部位的编码，但这却很牵强。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,1.解剖部位对编码的影响,例2：肝癌切除术 这是一个典型的不恰当的手术名称。它既没有明确切除的范围，也没有明确术式。编码员
12、可以理解成肝的全部切除、肝叶切除或肝病损切除。在这种情况下，编码员必须仔细阅读手术记录，明确手术部位及术式，方可正确编码。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,1.解剖部位对编码的影响,在手术操作分类中，对相同器官的左右部位分类相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的放大法进行处理。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,2.手术操作术式对编码的影响,手术操作术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。不同的术式，其难易程度亦不同。,北 京 市
13、 医 院 管 理 研 究 所,2.手术操作术式对编码的影响,例1：牙齿矫正术 牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例不明确是哪种。索引中没有假定分类，如果主观的假定往往会造成误编码。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,2.手术操作术式对编码的影响,例2：眼睑修补术 修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,3.手术操作入路对编码的影响,通常手术操作的入路
14、并不需要指出，但少数情况有要求。 例如：腹股沟疝修补术，入路分开腹和腔镜下。 颈椎融合术，有前入路、后入路、后外侧入路。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,4.疾病性质对编码的影响,疾病性质通常情况下对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性。 如：胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,4.疾病性质对编码的影响,有些情况又必须指出疾病的性质。 如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂同样也可以采用冷凝的方法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此，这时就必须指出
15、疾病的性质。 14.22003 视网膜病损冷冻术 14.32002 视网膜裂伤冷冻术 14.52001 视网膜脱离冷冻术,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,手术方式的基本类型,切开术 诊断性/治疗性操作 病损或组织的局部切除和破坏 组织的切除 吻合术 修补术 ,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,各类型手术方式包含 的内容,切开术： (1)、通过切开进行的引流 (2)、异物取出术 (3)、减压术 (4)、探查术 (5)、囊肿、脓肿、血肿去除术,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,各类型手术方式包含 的内容,吻合术： (1)、搭桥术 (2)、分流术,北 京 市 医 院 管 理 研
16、究 所,各类型手术方式包含 的内容,修补术： (1)、缝合术 (2)、重建术 (3)、扩张术 (4)、矫正术 (5)、成形术,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,与编码有关的其他问题,1.内窥镜检查与治疗分三种： a.单纯的内窥镜检查：按内窥镜检查分类 b.内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。 c.内窥镜检查伴有治疗,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,与编码有关的其他问题,2.病损切除术 a.手术分类中，通常不必指出疾病的性质。原因有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此没有必要指出疾病的性质。 例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。,北 京 市 医 院 管 理 研 究 所,与编码有关的其他问题,2.病损切除术 b.病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病发生的
