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1、持续腰大池引流及护理,邓宗雪,主 要 内 容,一、概述,二、腰大池引流的适应症,三、腰大池引流的禁忌症,四、腰大池引流的主要治疗作用,五、腰大池引流的优点,六、腰大池引流的护理,一、概述,持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压力。,二、腰大池引流适应症,三、持续腰大池引流的禁忌症,1、穿刺部位皮肤或软组织感染者 2、有梗阻性脑积水 3、颅内压力不均匀 4、颅内压22.5mmhg 5、全身严重感染、休克 6、严重脑肿胀，中线移位0.1cm 7、脑室与腰池不通
2、8、已有枕骨大孔疝的表现者,四、腰大池引流的主要治疗作用,持续腰大池引流的优点,优 点,创伤小、成功率高,流速缓慢且均匀，可控制,带管时间长,感染率低,经鞘内送检脑脊液和治疗方便,六、腰大池引流的护理,术前护理,心理护理 术前向患者及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。 术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。,术中护理,术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝
3、或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。,术后护理,严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。,术后护理,保持引流通畅 1、注意腰大池引流管固定的位置。 2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3、引流袋低于穿刺点1520CM。当患者头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内压维持在正常水平。 4.护理过程中严格控制引流量及速度,术后护理,观察引流量的色、质、速度 1、无色或
4、淡黄色的清亮液体 2、淡血性或是血性液体颅内出血（24h） 3、浑浊或有絮状物感染(3天-7天） 4、250300ml 5、50ml受压，打折，堵塞 6、早期流量控制在10ml/h(2-5滴/分）,术后护理,加强营养 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。,预防感染,将病人置于单间或监护室内，注意定时通风，减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。 严格无菌操作。 倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。 保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，
5、如有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。,基础护理,加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。,及时拔管,拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复（脑脊液中红细胞100*106/L,蛋白0.8g/L),脑脊液漏的消失，患者一般情况好转。 置管时间：一般3-7天 拔管前应试夹管：24-48小时 拔管后观察神瞳、生命体征,习题,一、持续腰大池引流时，下列关于引流袋的位置说法正确的是？ A 引流袋高于穿刺点15-20cm B 引流袋低于穿刺点15-20cm C 引流袋高于穿刺点10-15cm D 引流袋低于穿刺点10-15cm,习题,二、持续腰大池体外引流的患者，应如何指导患者饮食？ A 禁食，可少量饮水 B 指导病员进流质饮食 C 指导患者进低蛋白、高纤维素、高热量饮食 D 指导患者进高蛋白、高纤维素、高热量饮食,习题,三、腰大池引流的适应症？ A 蛛网膜下腔出血患者 B 脑室出血 C 颅内感染患者 D 以上均是,习题,四、持续腰大池引流的置管时间为： A 24-48小时 B 5-10天 C 4-8天 D 3-7天,谢谢大家！,
