儿科总论与生长发育

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1、PEDIATRICS,绪 论,儿 科 学,南方医科大学南方医院 吴学东 主任医师/副教授，儿科副主任,儿童年龄分期 儿科学的范围和任务 儿科学的特点 各期儿童保健特点,对疾病的损伤恢复能力较强,个体差异,是一弱势人群,儿童的特点,儿科医生最关心的是什么What is Pediatricians concerned with,?,Keep Kids Healthy,儿童身体健康,!,儿童的年龄 The childs age,儿童年龄决定疾病的特征、临床表现、生长发育、行为问题。 Because the age determines the nature and presentation of i

2、llnesses, developmental and behavior problems of child.,What is the developmental periods across the childhood,?,胎儿中期:1328w middle fetus,胎儿晚期:2940w late fetus,胚胎期:012w embryo,胎儿期 Fetus,婴儿期 Infant period (0y),围产期（Perinatal stage）:胎儿28w 新生儿1w,新生儿期: 028ds,Newborn,112月,幼儿期 Toddler period (12y),Preschool

3、 period young child,(35y),学龄前期,学龄期 (611y) School age period old child,Prepubescence:(23 ys),Postpubescence:(34 ys),Pubescence:(24 ys),青春期 Puberty teenager, adolescent,儿科学的范围,儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科,儿科学：二级学科,三级学科,预 防 儿 科 学,临 床 儿 科 学,发 育 儿 科 学,THE FIELD OF PEDIATRICS,儿科学的任务,研究儿童生长发育的规律与影响因素,研究儿童疾病的发生、发

4、展规律、临 床诊断、治疗的理论和技术；防治疾病、减少疾病的发生；降低死亡率,研究儿童疾病的预防,研究儿童疾病的康复； 提高儿童生命质量,儿科学的特点,“The child is not a little man“,生 理 Physiology: R,P,BP,病理 Pathology,临床表现Clinical manifestation,死亡率 Mortality,发病率 Morbidity,病因 Etiology,药理 Pharmacology,预后 Prognosis,生理 Physiology,There are differences for various age level,Age

5、 beats/min 12ys 60100,正常脉搏 in children,呼吸率 in children Age Normal Tachypnea Neonate 3050 60 Infants 2030 50 Young children 2030 40 Older children 1520 30,生长发育,Growth and Development,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,生长 Growth,生长发育

6、的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,各系统器官生长

7、发育不平衡,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,遗传因素 遗传是影响

8、生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它：母亲情况、家庭和社会 环境,影响生长发育的因素,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12

9、岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长

10、是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长

11、增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+77cm,体格生长,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常： 头围过小 头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity

12、)： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,骨骼 头颅骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝 脊柱 长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral betw

13、een 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以

14、恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,与体格生长有关的其它系统发育,儿童神经心理发育,Sensory and Perceptual, Behavioral Development,感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视感知的发育,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,儿童行为发育,Behavioral development,儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运

15、动 语言 个人-社会,运动发育,运动发育 Motor Development,抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站（Stand） 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,8