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1、医院感染知识培训,双牌民康医院,医院感染的基本概念,一、何为医院感染？ 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,二、医院感染如何分类？,医院感染按其病原体的来源不同，可分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原体携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发。这类感染可通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。 内源性感染也称自身感染，由病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌
2、引发的感染，常呈散发，目前尚无有效措施控制,三、哪些情况不属于医院感染？,1、 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生48小时内感染）的感染，如弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,四、哪些情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徒灶除外），或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体的感染（排除污染和原来的混合感
3、染）。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,五、何谓医院感染爆发？如何上报？,医院感染爆发是指在某医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 如病区发生3例以上医院感染病例，在做好登记的同时，立即（2小时内）报告医院感染管理科（或专、兼职负责人）。 医院感染管理科在接到报告或2小时内到达现场了解情况，以确定是否医院感染。,若疑似医院感染爆发，则立即上报院领导，并启动应急预案。 经调查证实出现医院感染爆发时，医院按相关规定逐级上报主管部门。 确诊为传染病的医院
4、感染，按传染病防治法的有关规定进行报告,医院感染的管理,一、何为医院感染的管理？医院感染管理包括哪些内容？ 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,医院感染管理包括：培训、监测、研究、医院感染爆发的预防与控制四部分内容。 在预防与控制中主要有：相关规定的制度、医院感染爆发流行的调查与控制、消毒药械管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、抗感染药物应用的管理、医疗废物的管理、重点部门的管理等。,二、何谓医院感染重点科室？,即发生医院感染几率高或一旦发生医院感染后果严重的科室，包括手术室、消毒供应室、产房、口腔科、化验室
5、、重症监护室、治疗室。,职业安全防护与隔离技术,一、何谓标准预防？ 认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，凡接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的基本特点是：（1）、即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性的传播；（2）、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,二、对经空气、飞沫传播的疾病隔离及防护要求,长期停留在空气中含有病原微生物的飞沫颗粒（小于5um）或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气中播
6、散，被宿主吸入或播散到更远的距离而引起的疾病，如结核、水痘、麻疹、禽流感、百日咳、甲流等。,在防护方面特别强调戴口罩，最好使用防护口罩。在进行各种操作前（包括接触呼吸道分泌物），应洗手或手消毒。当病人的血液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时戴防护面罩。,病人应进行隔离，最好是单间或负压病房,无条件时，相同感染的病人同住一室。在病人病情许可的情况下，要求病人戴口罩。 采取通风和动态空气消毒方法（如循环紫外线空气消毒机等）消毒空气。终末消毒也可以采用紫外线消毒或消毒剂熏蒸。,三、对经消化道传播的疾病隔离及防护要求,经消化道传播的疾病主要指：感染性腹泻、甲肝、戊肝、霍乱等。洗手是消化道传播
7、疾病防护的关键。接触污染物时应戴手套，病人的隔离及大便的消毒也是不可忽视的方面。,四、对经接触传播的疾病隔离及防护要求,经接触传播的疾病主要指：巨细胞病毒感染、多重耐药菌（如耐甲氧西林金葡菌）等。上述病人做到床边隔离，接触病人及其他物品必须洗手或戴手套。脱去手套后一定要洗手， 陪护及探视病人穿清洁隔离衣并洗手。有条件的单间隔离，也可以将多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间中，不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房，应有明显隔离标志，尽可能减少人员进入。,五、对经血液传播的疾病隔离及防护要求,疾病主要指：艾滋病、乙肝、BB病毒等。工作人员当皮肤直接接
8、触血液、血制品、体液时应戴手套；当存在血液、体液飞溅可能时应戴防护眼罩和口罩或面罩，穿隔离衣；注意预防利器伤。防护用具仅在操作时佩戴。,六、锐利器伤的处理,在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出伤处血液，用流动水反复冲洗；伤口冲洗后，用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。 被乙肝病人血液污染的锐器，单次扎伤感染的几率为3-30%，应加强预防，24小时内注射高价免疫球蛋白，对于表面抗体阴性的工作人员还应注射乙肝疫苗。 伤后24小时内上报医院预防保健科，并填写锐器伤登记备案表，由所在科室负责人确认，预防保健科进行登记备案，并会同感染科专家进行危险性评估。,手术室医院感染管理预防与控制标准操
9、作规程,手术室应严格执行医院感染管理制度，医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，防止医院感染的发生。,一、布局合理：根据功能和消毒隔离要求区域划分为污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。,二、环境管理：,（1）手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。（2）每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面用含有效氯1000mg/L消毒剂拭，使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡3060分钟。（3）不用区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹
10、布）应分开使用。接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁。,（4）洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。（5）接台手术安排应按无菌手术轻度污染手术中度污染手术污染手术（一类手术二类手术三类手术）的顺序进行。（6）洁净手术间每周清洁回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。（7）术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例及有关规定执行。,三、人员管理：,（1）手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。头发、个人衣物及口鼻不得外露，外出时更换外出衣。（2）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应限制进入手术室。（3）除参
11、与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。（4）实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。,四、手术器械及物品的管理：,（1）所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入；（2）手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。（3）无菌器械存放环境和条件符合卫生部消毒技术规范。（4）使用后手术器械密闭送供应室统一处置。使用后腔镜器械的消毒灭菌必须符合内镜与微创
12、器械消毒灭菌质量评价指南的有关要求及医院灭菌内镜清洗灭菌标准操作规程。,五、特殊感染手术处置要求：,特殊感染手术通知单上应注明情况，安排在隔离手术间进行，手术间门口有“隔离”标志，禁止参观。手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后不得随意出入；手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间，巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应；尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理，布单用后经有效浸泡消毒后送洗。,六、环境监测要求：,按照医院监测计划，每月进行手术室环境微生物监测，如空气、工作人员手、物体表面等，有可疑时及时监测。,七、术中无菌操作原则：,（1）严格区分无菌与有菌的界限，无菌物
13、品一经接触即为污染，不得再作为无菌物品使用；（2）穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；（3）手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。（4）器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。（5）手套如有破损或接触有菌区应立即更换。（6）前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套或更换手术衣。,（7）手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口四周应有四层以上
14、。（8）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或手术薄膜保护切口。（9）保护腹腔，切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保护周围组织，避免内容物溢出污染手术野。,妇科检查、治疗室院感管理,1、妇科检查整齐、无尘，治疗室内物品必须保持清洁、无尘，定时通风、空气消毒。 2、拖把、抹布分区专用，设有标记。 3、湿式打扫，室内地面、桌面、治疗仪器及其他物体表面，并每日用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭。,4、空调及紫外线消毒灯保持清洁。 5、窗帘定期清洗，保持清洁。 6、检查、治疗产生的废物严格按医疗废物管理条例及有关规定执行。,病区环境清洁消毒管理,一、空气 1、开窗通
15、风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可 使用动态空气消毒器，不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。,二、墙面、门窗和地面,墙面和门窗：应保持无尘和清洁；通常使用清水擦拭即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。 地面：（1）所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20平方米；（2）不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置
16、，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂；（3）地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；,三、医疗与生活物品,（1）使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天消毒液擦拭1次。 （2）护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒90摄氏度1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。,（3）病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 （4）电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用70%酒精擦拭消毒。,四、治疗室、换药室我、注射室,1、保持室内物体表面、地面清洁。进行操作前半小时停止清扫地面。 2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3、各种治疗、护理及换药操
