第3节局部血液循环障碍

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1、第一章 疾病概论 第三节 局部血液循环障碍,第一 充血和瘀血,第二 出血,第三 血栓形成,第五 梗死,第四 栓塞,p22,第六 弥散性血管内凝血(DIC),第七 水肿,第一 充血和瘀血,概念：是指局部组织的血管内血液含量增多称为充血。,分为： 动脉性充血（充血） 静脉性充血（瘀血）,一、 动脉性充血,概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血。,1. 生理性充血： 情绪激动 运动后骨骼肌充血 进食后的胃肠道充血 妊娠时的子宫充血,（一）常见的充血类型,2. 病理性充血： 炎症反应的早期 减压后充血：,（二）病变及后果 1.病变： 肉眼：充血脏器、组织体积增大、重量增加、颜色

2、鲜红、 温度升高（热）。 镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。,一、 充血,（二）病变及后果 2. 后果： 有利： 增强局部血液循环，促进局部的代谢。 如热敷。 炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。 不利： 高血压或动脉硬化等破裂性出血。,一、 充血,二、瘀血,概念：因静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，又称瘀血。 瘀血是一个被动过程。,（一） 原因： 静脉受压： 常见有肿瘤压迫局部V引起相应组织淤血； 妊娠时增大的子宫压迫髂总V引起下肢淤血水肿； 肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜V引起局部肠段淤血； 肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小

3、叶下V，V回流受阻，门V压升高，导致胃肠道和脾脏淤血。,二、瘀血,（一） 原因： 静脉受压： 静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等 心力衰竭 高血压病后期左心衰竭肺瘀血 肺源性心脏病后期右心衰竭体循环瘀血,二、瘀血,（二）病变和后果 1 、病变： 大体:器官肿胀、紫绀、体表温度（冷） 镜下：细静脉和毛细血管扩张，RBC增多 2、后果： 瘀血性水肿或浆膜腔积液 瘀血性出血 实质细胞萎缩、变性及坏死 间质纤维组织增生（瘀血性硬化）,二、瘀血,（三）重要器官的瘀血,1. 肺瘀血： (1)原因：左心衰 (2)病理变化： 大体： 肺体积增大，暗红色，切面可有泡沫样红色液体流出。 晚期：肺质地变硬，肉眼呈

4、棕褐色，称为肺褐色硬化。,二、瘀血,（三）重要器官的瘀血,1. 肺瘀血： (1)原因：左心衰 (2)病理变化： 镜下： 急性肺瘀血： 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内有水肿液，少量的RBC；,二、瘀血,急性肺瘀血：,二、瘀血,肺泡壁Cap.扩张充血； 肺泡腔内有水肿液，少量的RBC；,镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血；,肺泡腔内有水肿液，少量的红细胞和巨噬细胞；,二、瘀血,急性肺瘀血：,镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血；,肺泡腔内有水肿液，少量的红细胞和巨噬细胞；,二、瘀血,急性性肺瘀血：,肺泡腔内出现心衰细胞 （巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素时，被称为心衰细胞）。,二、瘀

5、血,慢性肺瘀血：,肺泡腔内出现心衰细胞,二、瘀血,慢性肺瘀血：,临床上 呼吸困难和紫绀等； 咳白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰。,二、瘀血,2、肝瘀血： (1)原因：右心衰 (2)大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的切面，故呈为槟榔肝（nutmeg liver）。,二、瘀血,(3)镜下： 肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血； 肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死； 肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。,(3)镜下： 肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血； 肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死； 肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。,结局： 严重的长期淤血使肝内纤维组

6、织增生形成淤血性肝硬化。,第二 出血,定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。 一、病因和发病机制 生理性出血：正常月经的子宫内膜出血； 病理性出血：,按血液逸出的机制可分为： （一）破裂性出血 1血管机械性损伤： 2血管壁或心脏病变： 3血管壁周围病变侵蚀： 4静脉破裂： 5毛细血管破裂： （二）漏出性出血 1血管壁的损害： 2血小板减少或功能障碍： 3凝血因子缺乏：,二、病理变化 （一）内出血 血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血，称为血肿。 少量出血时仅能在显微镜下看到。,（二）外出血 瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面 形成较小的出血点称为淤点； 瘀斑：出血灶直径

7、超过12cm）； 紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜,瘀点,瘀斑,Hemodynamic Disorders Hemorrhage RMSF Petechial Rash,（二）外出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻出血； 肺部出血经口排出到体外称为咯血； 上消化性道出血经口排出到体外称为呕血； 结肠、胃出血经肛门排出称血便； 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 阴道出血。,注意区分两个概念： 瘀血 瘀斑,第三 血栓形成,维持平衡的因素 心血管内膜完整性 正常的血流状态 正常的凝血功能状态,第三 血栓形成,概念：在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。

8、所形成的固体质块血称为血栓。,一、血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞的损伤 心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。,内皮损伤、血小板粘集示意图,引起血管内膜损伤的原因: 风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位。 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。 吸烟。,第三 血栓形成,血流状态改变,（二）血流状态的改变,静脉比动脉发生血栓多4倍,帮助长期卧床病人适当活动，促进血液循环，有利于预防血栓形成。,（三）血液凝固性增加 广泛转移的晚期恶性肿瘤； 弥漫性血管内凝血（DIC）； 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血； 妊娠高血

9、压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。,二、血栓形成的过程及血栓的形态 （一）形成过程 （二）类型和形态,血栓形成的过程,第三 血栓形成,（二）类型和形态,1白色血栓 pale thrombus （1）部位： 常位于心瓣膜上；如急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。 静脉血栓的头部。 （2）病变： 肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。,白色血栓,肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。,白色血栓,肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙

10、，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。,心瓣膜白色血栓,镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。,白色血栓,镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。,（1）部位：静脉的体部； （2）病变： 肉眼：呈灰白色和红色相间； 镜下： 淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁 小梁间的红细胞 血小板小梁边缘有嗜中性白细胞附着。,2混合血栓 （mixed thrombus）,第三节 血栓形成,混合血栓,左心室内的附壁血栓,红细胞,血小板,镜下： 不规则珊瑚状的血小板小梁 红细胞， 血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着。,（3）发生于心腔内、动脉粥样硬

11、化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。 （4）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状，称为球形血栓。,2混合血栓 （mixed thrombus）,（二）类型和形态,3红色血栓 red thrombus （1）部位：静脉血栓的尾部。 （2）病变： 镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似。 肉眼：暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。,（二）类型和形态,4透明血栓： hyaline thrombus （1）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微

12、镜下观察到，又称为微血栓。 （2）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。 （3）最常见于弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）。,透明血栓,红色血栓,混合血栓,白色血栓,DIC、微循环内,静脉血栓尾部,静脉血栓体部,心瓣膜；静脉血栓头部,纤维蛋白,红细胞、 纤维蛋白,血小板、 红细胞,血小板,镜下才可见,红、湿润、有弹性、但易干枯、易脱落,灰白、红色,灰白小结节、质实、与管壁粘着紧密,DIC,球形血栓、静脉血栓、附壁血栓,风湿性心内膜炎,三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收 （二）机化、再通 （三）钙化 血栓钙化后

13、称为动脉石或静脉石,第三 血栓形成,血栓形成与机化,第三节 血栓形成,第三节 血栓形成,第三 血栓形成,四、血栓对机体的影响,1、有利方面 （1）止血 （2）预防出血,四、血栓对机体的影响,2、不利方面 （1）阻塞血管 动脉血管管腔未完全阻塞时，可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩。 若完全阻塞而又无有效的侧枝循环时，则引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）。 静脉血栓形成，则可引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。,四、血栓对机体的影响,2、不利方面 （1）阻塞血管 （2）栓塞 （3）心瓣膜变形 （4）出血,第四 栓塞,一、概念：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞血管腔的现象

14、，称为栓塞。 阻塞血管腔的物质称为栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。 最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。,二、栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,栓子的运行途径,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静

15、脉所属分支。,三、 栓塞的类型及其对机体的影响 （一）血栓栓塞 1、概念：由脱落的血栓引起的栓塞。 是最常见的栓塞类型，占99%。,第四节 栓塞,1肺动脉栓塞 （1）栓子来源：95%以上来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。,1肺动脉栓塞 （2）后果：取决于栓子的大小和数量；,中、小栓子栓塞于肺A的小分支,一般不引起严重后果,肺有严重的淤血,肺出血性梗死,大的血栓栓子,栓子小但数目多,猝死,栓塞肺A主干或大分支,广泛地栓塞肺A多数小分支,1肺动脉栓塞 （2）后果： 中、小栓子栓塞于肺A的小分支： 一般不引起严重后果， 若在栓塞前肺已有严重的淤血，可引起肺组织的出血性梗死； 大的血栓栓

16、子栓塞肺A主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺A干。可引起患者猝死； 若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺A多数小分支，亦可引起猝死。,骑跨性栓塞,肺动脉栓塞(Figure),第四 栓塞,2体循环动脉栓塞,（1）栓子的来源： 80%来自左心。 （2）后果： 主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。 栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。,（二）、脂肪栓塞,概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。 原因：长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压,（骨髓腔内充满黄骨髓，为脂肪成分）,肺脂肪栓塞,第四节 栓塞,第四 栓塞,第四 栓塞,3. 后果：主要影响肺和神经系统 少量脂滴，对机体无影响； 直径小于20m