第六章 描述性研究

《第六章 描述性研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章 描述性研究（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第六章 描述性研究,心理教研室 王钰淇,本章内容安排,第一节 描述性研究概述 第二节 现况研究概述 第三节 现况研究设计与实施 第四节 现况研究评价,第一节 描述性研究概述,描述性研究（descriptive study） 又称描述流行病学，是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,一、描述性研究的概念,第二节 现况研究概述,现况调查又称横断面调查 是通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的相关因素与心理行为或疾病分布的描述，探讨因素与心理行为或疾病分布可能的病因关系。,二、现况研究的概念,Time Point,Time,一次调查 多次

2、调查,当前状况,例：A型人格特征人群高血压病发病率的调查,研究目标人群,普查或抽查,研究对象,描述研究人群心理行为问题/疾病分布特征 提供病因研究的线索 确定高危人群 评价对心理行为或疾病的干预措施的效果,（一）现况研究的目的及用途,研究目的： 分析高血压患者患病率特点及影响高血压达标率的因素。 研究方法： 收集611例住院的2、3级高血压患者一般情况及降压药物使用情况，治疗后血压达标(140/90mmHg)时基线血压水平、体重指数、文化程度、月收入、药费来源、高血压知晓率、降压药应用情况及与高血压达标率的关系。,案例分析,研究结果: 高血压患病率随年龄变化，60岁女性高于男性。高血压达标率随

3、基线血压分级提高、体重指数增加有降低趋势，并随文化程度和高血压知晓率提高而提高，与月收入、药费来源等无关。受降压药物及联合方案影响，年轻高血压患者使用含受体阻滞剂效果较好，老年高血压患者使用含钙离子拮抗剂达标率较高。,案例分析,研究结论: 高血压患病率与年龄、性别相关。高血压达标率与基线血压水平、体重指数、文化程度及高血压知晓率相关，与月收入、药费来源等无关。,案例分析,现况研究按因素/特征分组描述 现况研究的特定时间 现况研究在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可提示因果联系,（二）现况研究的特点,1.现况研究调查方法 面访 信访 电话访问 自填式问卷调查 体格检查或实验室检

4、查 敏感问题的调查方法 2.现况研究类型 普查 抽样调查,（三）现况研究的方法及类型,普查census,1.概念 为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时点或时期、特定范围内全部人群均为对象的调查或检查。 2.时间 12天或12周，最长不超过23个月,3.目的(普查的目的可因不同的研究工作而异) “三早”，早期发现疾病并及时给予治疗 了解疾病的病情及分布 了解人群的健康水平 了解生理生化指标正常值范围，建立某些指标的标准值 当某些疾病发生流行时，了解疾病流行的全貌，须在小范围的人群中开展普查。,普查census,4.适用条件 要明确普查的主要目的，是为了早期发现病例并给予及时治疗； 普查的疾病

5、最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例； 普查应具备灵敏度高、特异性强且易于在现场实施的检验或检查的方法； 要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。,普查census,5.原则 要有严密的组织和高质量的普查人员队伍 要有严格的时间要求 调查项目和指标必须集中统一 尽可能按一定的周期进行,普查census,6.评价：优点 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差； 可以同时调查目标人群中多种疾病和健康状况的分布情况； 能发现普查人群中全部病例，并给予及时的治疗； 能对该地区某病的全貌有一个了解； 通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传。,普查census,6.评价：缺点 不适于患病率

6、低和检查方法复杂的疾病调查； 普查对象多，工作量大，很难深入细致，难免漏诊、误诊； 调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化，不能保证调查质量； 花费较大,普查census,抽样调查（Sampling Survey）,1.概念： 从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一定代表性样本进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查方法。 2.目的： 以小测大，以局部估计总体的调查方法。,3.原则 随机化原则 样本必须足够大 调查指标分布均匀 4.抽样调查步骤 界定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位，编制抽样框 确定样本大小 收集整理和

7、分析样本资料,抽样调查（Sampling Survey）,5.评价：优点 和普查相比，具有省时、省力、省材料和省经费的特点。 以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制 由于调查对象相对较少，因而较易集中人力、物力和器材设备，调查结果也易做到细致、准确。,抽样调查（Sampling Survey）,5.评价：缺点 非全面调查，只提供说明总体的样本统计资料 抽样的设计、组织实施以及资料分析等方面比较复杂，重复和遗漏不易发现，存在抽样误差和偏倚 不适用于变异过大的资料。 不适用于患病率过低的疾病,抽样调查（Sampling Survey）,6.流行病学调查中所使用的抽样方法有： 单纯随机抽样 系统

8、抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样,抽样调查（Sampling Survey）,样本大小适宜 样本大小的决定因素 研究单位之间的变异（一般用标准差S表示）。 调查要求的精确度“容许误差”，即实际值和预期值差异的大小。 调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即暴露比例或患病比例）。 把握度的大小，由和1-来表示。,抽样调查（Sampling Survey）,第三节 现况研究设计与实施,三、研究程序,准备阶段,调查阶段,分析阶段,总结阶段,准备阶段,查阅文献 实地考察 专家咨询 实践经验,调查阶段,发放问卷 填写调查表格 座谈、访问 收集文献和统计资料,进入调查地区单位 正式实施调查 通过

9、各种方式收集资料并进行调查 收集其他资料,分析阶段,总结阶段,三、研究程序,设计要点 研究目的 研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集资料收集 资料分析及结果解释 质量控制,（一）研究目的,现况调查的第一步，也是关键的一步。在开展一个现况调查之初必须先明确本次研究目的： 描述疾病的三间分布（时间、地区、人群） 寻找疾病危险因素的线索 建立有关正常生理生化指标的参考值 进行疾病的三早预防 评价疾病防治措施的效果 研究目的是整个现况调查的出发点，它对现况调查的各个步骤都有决定性的影响。,（二）研究对象,选择高危人群； 选择暴露人群或职业人群； 选择有代表性的人群； 选择已实施了该预防或治疗措施

10、的人群。 选择研究对象时还要结合实际进行考虑，例如经费来源的多少，是否便于调查等等。,（三）研究样本量和抽样方法,研究方法的确定也要以研究目的为依据。 目的是为了“三早”，则可以选择其高危人群进行普查； 如果为了了解调查某病的患病率，则可以用抽样调查。 确定研究方法类型时，还要考虑现有的人力、物力和财力，权衡利弊后再作决定。,抽样调查样本大小计数资料,计数资料（率，符合二项分布）抽样调查的样本计算： 其中，N为样本大小，P为预期现患率，d为样本率与总体率之差， Q1P 当为d为0.1P 时，z2 当为d为0.15P 时，z2,案例分析,例1：某疾控中心为了制定儿童驱蛔虫计划，需抽样估计当地儿童

11、蛔虫感染率。根据以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于30%，若规定容许误差为3%，则应调查多少人？,抽样调查样本大小计量资料,计量资料（均数）抽样调查的样本计算： 其中，N为样本大小，S为标准差，d为样本均数与总体均数之差，z2,案例分析,例2：某疾控中心拟调查了解某地成人白细胞数是否偏低，若使用抽样调查，应调查多少人？ 根据资料显示，正常成人白细胞数的标准差约为1000个/mm，规定容许误差为100个/mm,抽样方法,1. 单纯随机抽样 也称简单随机抽样，是最简单、最基本的抽样方法。 2. 系统抽样 又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 3. 分层抽样 是指

12、先将总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。 4. 整群抽样 是根据不同特征将总体分成若干群组，抽取其中部分群组整体作为观察单位组成样本，这种抽样方法称为整群抽样。 5. 多阶段抽样 是指将抽样过程按特征范围分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法可以不同。,（四）资料的收集,在现况研究过程中，收集资料的方法应保持先后一致，以保证研究资料的同质性。 收集资料的暴露（暴露，特征，变量或自变量也为同义语）和疾病诊断均要明确和统一的定义和纳入、排除标准。 具体内容既可以通过调查表询问调查对象获得，如吸烟、饮酒等情况的调查；也可以通过实验室检测或检查的方法获得。

13、,调查表编制,调查表又称问卷（questionnaire）是流行病学调查的主要工具。调查表设计的好坏，对调查结果有着举足轻重的影响。 调查表没有固定的格式，内容的繁简、提问和回答的方式应服从于调查目的，并适应于整理和分析资料的要求。 现在普遍采用的调查表格式是把拟收集的数据项目用恰当的措词构成一系列的问题。,调查表的种类,（1）信访调查表 是通过邮寄或直接送达被调查对象，由被调查对象自行填写的一种问卷。 （2）电话访问调查表 是采用电话询问调查内容获得研究信息的一种方法。 （3）面访调查表 通过调查员对被调查对象采用面对面方式进行询问，以获取研究信息。,调查表内容,调查表结构 封面信 调查的主

14、办单位或个人身份 调查的内容和范围 调查目的 调查对象的选取方法和调查结果的保密措施 问卷填写方法 回收方式等 指导语 问题和答案 编码和其它资料,设计调查表应遵循以下一些原则：,1.调查表上问题的排列 除了考虑各项问题相互之间的逻辑性外，还应考虑到被调查者的心理活动。 2.调查表上问句的措词 要明确，易懂。应尽量避免使用专业术语和使人难堪或反感的词句。 3.问卷格式 根据要求回答的形式，分为“封闭式”、“开放式”以及“半封闭、半开放式”三种。 4.核实设计问题回答正确性判断的项目 5.预调查,调查变量的规定,研究变量也应根据目的来确定，具体可分为： 疾病指标（包括死亡、发病、现患、伤残、生活

15、质量、疾病负担等）， 人口学资料（包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族、住址） 相关因素变量（主要是指某些可能与研究疾病相关的特征，例如吸烟、流产、经济收入、饮食习惯、家族史等等）。,调查员,对调查员的最基本要求是实事求是的科学工作态度和高度的责任心。 调查员要有一定的文化水平，但是并非医学水平越高的人越适于做调查工作。相反，有医学知识的人易于掺入自己的假设和看法，调查时易于诱导性地提问题而产生信息上的偏倚。从这个意义上讲，反而不比非医务人员调查更客观。对调查员应经过严格的培训和考核再决定取舍。,（五）资料的整理与分析,资料整理： 1. 现况研究所获得的资料，应先仔细检查资料的完整性和准

16、确性，如填补缺、漏项，对重复的予以删除，对错误的予以纠正； 2. 录入计算机后进一步进行数据的整理和预分析，包括对疾病或某种健康状态按已明确规定好的标准进行归类、核实，再按不同空间、时间以及人群中的分布进行描述。,资料分析,常用的分析指标：患病率是横断面研究的最基本的分析指标，有时某些诊断时间明确的慢性病或有明显症状、短时间不会遗忘的疾病也可以计算发病率或死亡率，另外，两次重复现况调查也可计算发病率。,分析方法,1）描述分布：,分析方法,2）关联分析： 可以运用统计分析（单因素分析或多因素分析），逻辑分析及运用专业知识的推理分析等方法对影响疾病分布的因素及可疑因素与疾病的关联性进行分析。,结果解释,一般先应说明样本的代表性，应答率等情况。 然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。 最后归纳疾病分布规律正确性及提供病因线索。,抽样误差 一类是由于抽样所产生的误差，即抽样误差，是不可避免的。但我们可以通过严格的抽样设计、改进与完善抽样技术和认真地实施抽样方案，来尽量减少抽样误差。通常，抽样误差是可以测量的。