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1、无创机械通气技术的应用,一、定义,无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等而进行呼吸支持的机械通气技术。 无创负压机械通气 Non-invasive negative pressure ventilation NNPV 无创正压机械通气 Non-invasive positive pressure ventilation NIPPV,二、无创正压通气NIPPV的通气方式,容量控制通气 压力控制通气 （PCV）（T模式） 双水平气道正压通气 （BIPAP） 压力支持通气 （PSV）（S模式） 持续气道正压通气 （CPAP） 成比例通气（PAV）,三、NIPPV的优点,1.生理性呼吸保护机
2、制吞咽、咳嗽反射不受影响； 2.吸入的空气能被病人自身的气道加湿、加温； 3.病人能讲话、能进食、能自行咯痰； 4.避免人工气道的严重并发症：局部损伤、下呼吸道感染等； 5.自动、持续地吸入NO，保护气道粘膜等,四、NIPPV的基本条件,1.清醒合作 2.稳定的血流动力学 3.无需气管插管保护（误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不利） 4.无影响使用鼻（面）罩的面部创伤 5.能够耐受鼻（面）罩,五、NIPPV的适应症,（一）急性呼吸衰竭（ARF）的适应症 选择适当的病人和上机时间 中至重度呼吸窘迫，RR24次/分； 辅助呼吸肌参与呼吸或腹式呼吸; 血气分析(BGA)指标：PaCO245m
3、mHg, Ph30-35次/分。,NIPPV的适应症,（二）慢性呼吸衰竭（CRF）的适应症 症状、体征：如乏力、晨起头痛 多梦、恶梦、遗尿、呼吸窘迫等； BGA指标异常：白天PaCO245mmHg 或夜间SaO290%持续5min以上或总监护时间的10%； 其他:ARF恢复期仍有持续CO2潴留,ARF反复住院者,睡眠呼吸窘迫综合征患者单独CPAP治疗无效者。,六、NIPPV的并发症,1.压迫坏死，尤其鼻周或下颌处； 2.由于漏气引起结膜炎； 3.气道压力高于25mbar时常发生 “吞气症”； 4.在某些病例可使腹压增加而抑制 自主呼吸； 5.最严重的并发症是吸入。,七、参数的初始化和适应性调节
4、,从较低的PSV压力水平或CPAP开始： PSV 4-8 cmH2O ， CPAP 2-3 cmH2O 经5-20min逐渐增加到合适的治疗通气参数,参数的初始化和适应性调节,八、应用,（一）NIPPV在ARF中的应用 1.COPD急性加重期 2.急性心源性肺水肿 3.哮喘急性发作 4.社区获得性肺炎 5.低氧血症性呼吸衰竭（hypo-RF） 6.其他原因导致的ARF,NIPPV在ARF中的应用,COPD急性加重期 NIPPV避免插管的成功率范围在58-93%， 且机械通气时间及住ICU时间均缩短。 应强调的是使用NIPPV可避免插管而非代替插管,NIPPV在ARF中的应用,社区获得性肺炎 较
5、低的插管率（21%比56% P0.05） 较短的ICU住院时间（1.8天比6天 P0.05）,NIPPV在ARF中的应用,低氧血症性呼吸衰竭（hypo-RF） 特征：PaO2/FiO235 病因：急性肺炎、急性肺水肿、ARDS、创伤肺 Wysocki M.等人及另一项随机实验 中发现当PaCO2 45mmHg时，90% 需插管。 起初结果表明：hypo-RF不伴CO2潴留病例NPPV治疗反应不佳。,NIPPV在ARF中的应用,其他原因导致的ARF ARDS合并呼吸衰竭 脱机后出现呼吸窘迫或低氧血症的序贯治疗手段。 NIPPV尤其适用于脱机困难及肺功能差的病人，胸、心外科手术的术后病人。,（二）
6、、NIPPV在CRF中的应用 1.限制性胸廓疾病及神经肌肉疾病 2.严重COPD引起的慢性呼吸衰竭 3.睡眠呼吸暂停综合征,NIPPV在CRF中的应用,严重COPD引起的慢性呼吸衰竭 NIPPV能显著改善肺功能参数、氧合、通气及生活质量。 有研究显示，COPD患者当肺功能严重受损时，其夜间吸气峰压可下降32%，并伴有潮气量的明显下降，若夜间使用NIPPV数小时，经过数天或数周，不仅可改善通气，还可保证睡眠时间及质量。 过早地终止了这种治疗，目前不能确定NIPPV长期氧疗的益处。,九、疗效判断,临床：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、RR减慢、SaO2增加、心率减慢等 BGA： 1-
7、2小时后有改善 PaCO2下降16% pH7.30 PaO2 40mmHg,成功率低: 严重的呼吸衰竭 严重的肺炎 气道分泌物多 排痰能力差 患者不合作 严重酸血症(pH15 治疗1-2小时后效果不明显,十、疗程,每次3-6小时，每天1-3次 夜间睡眠时应用 ARF：3-7天 CRF：4小时/天,2月后疗效评价,十一、常见问题及解决方法,不耐受 1.选择合适的连接方法 2.正确操作次序和逐渐适应过程 3.人机的同步性 4.严密监护,十二、治疗失败的原因,1.适应症掌握不合适 2.通气模式和参数设定不合理 3.不耐受 4.罩和管道的重复呼吸 5.气道阻塞 6.漏气,十三、终止标准,1.行NIPP
8、V后2h内呼吸困难无缓解， RR、HR、BGA指标无改善或恶化 2.出现呕吐、严重上消化道出血 3.气道分泌物增多，排痰困难 4.低血压、严重心律失常等循环系 统异常表现,十四、适应性连接操作方法,适应性连接是指患者初次行NIPPV时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应NIPPV。,适应性连接操作方法,1.患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。 2.选择适合患者脸型的鼻/面罩，使之佩带舒适，漏气量最小。 3.将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩，用头带将鼻/面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可以插入一或二个手指；开动呼吸机，并将面罩与呼吸机管路相连。 4.调整呼吸机参数。原则是由底到高，逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）812cmH2O，在520分钟内逐步增加到合适的水平。,十五、NIPPV操作有关的几个问题,1.吸氧量：保持SpO2(经皮氧饱和度）大于等于90%为目标，确定给氧量。 2.温湿化器：并非一定需要，因为无 创通气保留了患者上气道对吸入气体的加温加湿作用。对气道分泌物多、痰液粘稠的患者应该加用温湿化器。 3.镇静剂：对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用。,谢 谢！,
