《ICU 谵 妄》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU 谵 妄（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浙江大学附属邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍 ICU ICU 谵谵 妄妄 2013.11 谵谵 妄妄 谵妄的定义谵妄的定义 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛的中 枢神经系统的急性功能性障碍。 基本特征1： 波动性意识障碍；注意力不集中；认知或 感知功能障碍；思维紊乱。 1. American Psychiatric Association: American Psychiatric Associa-tion Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders. Compendium 2006. rlington, VA,
2、American Psychiatric Associa-tion, 2006, pp 7274 谵妄的分型谵妄的分型 活动过多型（活跃型）：以多语、 运动增 多、 攻击行为、 刻板动作等为主，常伴有 幻觉或妄想。 活动过少型（安静型）：以情感贫乏、说 话缓慢、 反应迟钝和精神萎靡为主。临床 上更多见，易被忽视。 混合型：在上述两种状态之间不断变化。1 1. Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patientsJ J Am Geriatr Soc，2006， 54( 3) : 479- 484 ICU
3、谵妄的流行病学谵妄的流行病学 不接受机械通气的成年ICU患者， 谵妄的发 生率大致为 20% 50%; 而进行机械通气的 成年患者，谵妄的发生率高达 60% 80%。 美国每年为此支出40-160亿美元。 1，2 1.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004; 32:955962 2.Delirium in the intensive care unit: Occurrence and clinical course in older patients. J Am
4、 Geriatr Soc 2003; 51:591598 ICU谵妄的预后谵妄的预后 增加病死率，是独立死亡预测因子1，2 延长机械通气时间1 延长住ICU及住院时间1 长期认知损害3 1.The impact of delirium on clinical outcomes in mechanically ventilated surgical and trauma patients. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6 2.Days of DeliriumAre Associated with 1-Year Mortality in an Older Int
5、ensive Care Unit Population. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 10921097, 2009 3.Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010; 38:15131520 ICU谵妄的预后谵妄的预后 1. The impact of delirium on clinical outcomes in mechanically ventilated surg
6、ical and trauma patients. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6 ICU谵妄的预后谵妄的预后 1. Days of DeliriumAre Associated with 1-Year Mortality in an Older Intensive Care Unit Population. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 10921097, 2009 谵妄持续时间与存活率 ICU谵妄的预后谵妄的预后 长期认知功能损害 1. Delirium as a predictor of long-term
7、 cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010; 38:15131520 ICU谵妄筛查的必要性谵妄筛查的必要性 ICU谵妄发病率被严重低估。1 活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上 易被忽视。2 使用可靠的评估工具能够有效提高谵妄的 检出率。3 1.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care . Intensive Care Med (2009) 35:12761280 2.un
8、derestimated in the ICU during daily care Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patientsJ J Am Geriatr Soc，2006， 54( 3) : 479- 484 3.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med 2009; 35:12761280. ICU谵妄筛查的必要性谵妄筛查的必要性 建议
9、对具有中高危险因素的成年ICU患者常 规进行谵妄筛查（每班一次）(+1B)。 1 中高危险因素： 既往有酗酒、认知障碍、高血压史； 严重脓毒症或脓毒性休克； 机械通气； 接受肠道外的镇静或阿片类药物。 1.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. ICU谵妄筛查的可行性谵妄筛查的可行性 2007-2010年，
10、510例患者，627名床边护士。 床边护士与专科护士每12小时分别评估 CAM-ICU，共6062次评估。 结果： 1.Delirium and sedation recognition using validated instruments: Reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. J Am Geriatr Soc 2011; 59(Suppl 2):S249S255 ICU谵妄筛查的可行性谵妄筛查的可行性 结论：对成年ICU患者常规进行谵妄筛查是 可行的。 1 我们的
11、困惑： 护士资源不足 患者文化水平差异 中外文化内容差异 1.Delirium and sedation recognition using validated instruments: Reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. J Am Geriatr Soc 2011; 59(Suppl 2):S249S255 ICU谵妄的评估工具谵妄的评估工具 Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) Intensive Ca
12、re Delirium Screening Checklist (ICDSC) Cognitive Test for Delirium (CTD) Delirium Detection Score (DDS) Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) ICU谵妄的评估工具谵妄的评估工具 5种评估工具的meta分析 1.Delirium screening in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2012; 40:19461951
13、CAM-ICU是评估ICU谵妄的最佳工具 ICU谵妄的评估工具谵妄的评估工具 1.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. ICU谵妄的评估工具谵妄的评估工具 添加标题 评估结果与评估结果与 临床预后的临床预后的 相关性相关性 添加标题 敏感性与敏感性与 特异性特异性 评估者间评估者间 可信度可信度 CAM-
14、ICU 与与 ICDSC是有效、可行、可信的是有效、可行、可信的ICU谵妄评估工具。谵妄评估工具。 1.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. ICU谵妄的风险因素谵妄的风险因素 65 岁 男性 痴呆痴呆 认知障碍 谵妄史 抑郁 高血压高血压 制动 感觉损害 脱水 营养不良 酗酒酗酒 抗胆碱药物 入院时病情
15、严重程度入院时病情严重程度 1.Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med 2007;33:66 73 2.Risk factors for delirium in intensive care patients: A prospective cohort study. Crit Care 2009; 13:R77 ICU谵妄的风险因素谵妄的风险因素 昏迷是ICU病人发生谵妄的独立风险因素。 医源性昏迷（镇静药物）：OR 3.22, CI 1.526.81 原发性昏迷（原发的神经系统疾病）：无相关性 多因素昏迷（神经系统疾病+镇静）：OR 2.77, CI 1.166.64 所有类型昏迷：OR 3.71, CI 2.325.9,p 0.0001 1.Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med (2007) 33:66 73 ICU谵妄的风险因素谵妄的风险因素 药物与ICU谵妄 阿片类药物与ICU谵妄的关系存在争议。 丙泊酚与ICU谵妄缺乏证据。 苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素。 右旋美托咪啶可能减少机械通气患者的谵妄发 生。 ICU谵妄的风险因素谵妄
