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1、颈椎病的护理查房,康复医学科 元明,概念,颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67,病因,颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,临床分型,交感神经型,脊髓型,椎动脉型,神经根型,神经根型颈椎病 最常见,症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮
2、肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛,椎动脉型颈椎病,症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕,脊髓型颈椎病,症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律
3、失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状,治疗,非手术治疗 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗,治疗,手术治疗 前路手术 前外侧手术 后路手术,病例介绍,张熙玫，女，60岁。患者因4个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于2014年5月16日9时30分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒.体温：36.5，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：107/63mmHg。查体：颈椎活动度正常，C3-6椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试验阳性。,入院
4、后行颈椎MRI提示1.C3/4、C4/5、C5/6，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，C4/5颈髓受压、局部变性2.颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。,护理诊断,1、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、神经根受压有关 2、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识 3、焦虑 与担心疾病预后有关 4、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关,护理目标,1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。 2、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。 3、患者半天后了解疾病预后，心情转好。 4、加强患者营养，保障无营养失调。,护理措施
5、,1、促进病人感觉和运动功能的恢复 （1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。 （2）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。 （3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼,4、做好健康教育 （1）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。,（2）保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min颈部活动或改变
6、姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。,（3）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。,（4）心理调节 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可选择高12 cm 15 cm、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度;给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。,出院指
7、导及健康教育,选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。 保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,颈椎病自我康复操,这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。 经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软 组织。无颈椎病者可起到预防作用。,准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可 1 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次,2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 次。,3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋2030 次，再由前向后旋转2030 次。 4. 摇头晃脑 头向左-前-右-后旋转5 次，再反方向旋转5 次。,5 头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5 次,6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒 钟。,
