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1、急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预,即危险因素预防 (初级预防) ,是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生) 对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素) 开始时间:无病期(无脑血管病症状),脑卒中的一级预防,脑卒中的一级预防,一级预防的措施: 社区健康教育,控制治疗危险因素,脑血管病的二级预防,对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者 目标:降低死亡率、致残率和复发率 开始时间：疾病早期 措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。,重点是一级预防,脑血管病的危
2、险因素控制,控制能够导致脑血管病发生的相关因素,危险因素(1):不能改变的,年龄 性别 种族 家族史,高血压 糖尿病 心脏病 高血脂 无症状性颈动脉狭窄,可以改变的危险因素,6.高粘血症及高纤维蛋白原血症 7.肥胖 8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、 激素替代治疗 10.不良生活习惯,可以改变的危险因素,针对危险的预防,一期预防：寻找和去除危险因素 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇 二期预防：控制危险因素，抗拴 抗血小板 抗凝,糖尿病 体育活动 低盐低脂饮食 循环障碍,正常血压,理想血压:120/80mmHg; 正常血压:130/85mmHg; 正常高值:130139/8589mmH
3、g; 高血压:140mmHg/90mmHg;,正常人血压波动的昼夜节律性,存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午610时,第二次在下午37时,最低点在夜间24时. 说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失. 2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.,血压每增加 10毫米汞柱 ,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %.,血压与脑卒中的相关性,有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%, 降低脑卒中病死率的 5 8 %。,血压与脑卒中的相关性,
4、大于140/90mmHg: 不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : 控制体重； 减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右 慢跑或步行，每次3060分钟，每周35次； 限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)； 补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400500g；钙400mg,牛奶500ml； 减少脂肪摄入.,首次发现高血压的处理,当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。 180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。,首次发现高血压的处理,降压标准,一般人6570mmHg. 合并糖尿病:130/80mmHg. 强调： 1、多度、过快地降压可引起脑梗塞
5、； 2、治疗个体化，在医生指导下进行。,定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 饮食控制（我院内分泌讲座）； 有氧运动锻炼； 应控制收缩压130/舒张压80mmHg； 应用口服降糖药物或胰岛素； 服用降脂药物，降低低密度胆固醇。,糖尿病,肥胖与脑卒中 BMI： =体重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）,体质量指数,体重的判断(WHO亚太地区标准）,正常 18.522.9 肥胖前期：2324.9 I级肥胖:2529.9 II级肥胖:30 对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加
6、等,降低体重的方法,一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。,运动疗法：,总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量 4049岁减少5% 5059岁减少10% 6069岁减少20% 7079岁减少 30% 晚餐量要控制。,饮食,早吃好 午吃饱 晚吃少,危害：血管病变，包括大血管和微血管病变 增加脑梗死的发生率； 不增加脑出血的发生率； 增加冠心病的发生率。,血脂异常 （高脂血症）,高脂血症,采用低热量、低脂肪平衡饮食； 控制每日摄食总量； 每日饮用原汁红葡萄酒 （50g); 限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入
7、量. 长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。,饮食,甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。,降脂药物的选择,运动：,因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。 有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏170 年龄，60岁者心率90120次分钟为妥。 剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。,对无脑血管病的朋友建议：,保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期做身体检查、监
8、测血压、血脂、血糖浓度,脑血管病朋友,尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑” 脑梗死后36小时：不可逆损害 中国3小时就诊率小于1% 院前健康教育：早期识别中风,脑卒中的早期识别,卒中常见的5个主要警告信号 身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。 言语表达困难或理解困难。 头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。 头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。,卒中的分类,缺血性卒中的治疗,一般处理 特殊治疗,卒中急性期一般处理原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4
9、 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险, 所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗； 卒中患者神经功能状态常用NIHSS和G
10、CS。,卒中急性期一般治疗原则,一一 保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2 气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO250mmHg）、或有较高误吸危险的 昏迷（GCS8）病人，建议早期气管插管 辅助通气,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营
11、养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,每一个卒中患者都应常规行ECG检查，必要时持续心电监护,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,维持液体平衡（用NS，不 是GS） 。 有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁 忌。 所
12、有的卒中患者都应检查电解质基 线，若病情加重恶化应复查。 应积极治疗潜在原因来保持电解质平 衡，如果有电解质缺乏，用补充相应 电解质。,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,24小时内完成第一次床旁洼田饮水试 验，必要时选用经鼻胃管进食流质， 进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后 需要有20-30分钟时间消化才能放平患者
13、。,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒 中患者应给无糖液体。 对糖尿病患者，监测血清糖的水平。 当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素 逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在 8.3mmol/L以下,2016 专家共识 血压的调控,高血压：24小时后血压基本可以反应其病前水平。 低血压：少见，原
14、因有：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。 准备溶栓：小于180/100mmHg 一般数天开始启动降压,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并发癫痫的治疗相同，首选安定（5mg，最大量10mg），可反复应用，随后应加抗癫痫药物 不预防用抗癫痫药,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1
15、收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,头位抬高20-30o 保持良好体位，避免颈静脉压迫 避免静脉输含糖/低渗溶液 皮质激素不推荐使用 高渗性脱水剂， -10%甘油 -甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次/天. 可加速尿交替 过度换气 插管或无创过度通气,保持CO2分压在35-40mmHg,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,吞咽困难的卒中病
