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1、认识胰岛素 新兴中医院内一科,1,胰岛素的分类,根据作用时间不同： 超短效（速效） 短效（正规） 中效NPH 长效 混合制剂 根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物,胰岛素按作用时间分类,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为： 速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素 中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N 优思灵N 预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30 优思灵30R 长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）,一、超短效胰岛素 （胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（
2、把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,诺和锐（门冬胰岛素）,重组赖脯胰岛素-优泌乐,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,优泌林R,甘舒霖R,普通胰岛素,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间
3、约1214小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,优泌林N,甘舒霖N,预混胰岛素,诺和灵 30R 商品名：诺和灵 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,诺和灵 50R 商品名：诺和灵 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰
4、岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,诺和锐 30 商品名：诺和锐 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,长效胰岛素,甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注
5、射,胰岛素的分类,速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）,胰岛素的分类（附图）,短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素,中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N 优思灵N,优思灵N,预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30 优思灵30R,长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时） 诺和平（地特胰岛素）,胰岛素的分类,根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物,第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮
6、下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。 第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性： 1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。 第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。,胰岛素分三代,30,人胰岛素,胰岛素按来源分类,人胰岛素类似物,胰岛素按来源分类,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病（胰岛素绝对不足）
7、 2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展至增殖期 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态,胰岛素治疗的适应症,肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7者 妊娠糖尿病,治疗目的： 保护和恢复细胞的功能 改善患者的生活质
8、量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生,胰岛素治疗的副作用,1.低血糖 2.体重增加 3.过敏 4.水肿 5.视力模糊(屈光不正) 6.注射部位脂肪萎缩 7.皮下脂肪增生,基础胰岛素起始治疗的使用方法,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,37,每日1次预混胰岛素： 起始剂量：0.2U/(kgd) 晚餐前注射 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每35天调整1次 每次调整14U至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素： 起始剂量：0.20.4U/(kgd) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整
9、早餐前和晚餐前用量 每35天调整1次 每次调整的剂量为14U至血糖达标 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制,预混胰岛素起始治疗的使用方法,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,38,对象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新诊断2型糖尿病患者 治疗时间：2周到3个月为宜 治疗目标：空腹血糖3.97.2mmol/L.非空腹=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。 方案：基础餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。,短期胰岛素强化治疗方案,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,39,餐时+
10、基础胰岛素： 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每35天调整1次 每次调整的剂量为14U至血糖达标 开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素 血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。 每日2-3次预混胰岛素类似物： 调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量 每35天调整1次至血糖达标,多次皮下注射胰岛素的使用方法,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,40,基础胰岛素优势,简单易行 患者依从性好 对空腹血糖控制较好 低血糖相对
11、较少(尤其是长效胰岛素类似物),2010中国2型糖尿病防治指南,基础胰岛素起始和调整方法,空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0 mmol/L 起始剂量为 0.2U/(kgd) 通常每35天调整1次 根据2，4，6方案调整血糖水平*,2010中国2型糖尿病防治指南 *中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,来得时剂量优化的246方案 （0.2单位/公斤体重起始）,根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,FPG 10 7.8 6.0 4.4 ( mmol/L),+4,+2,0,-2,+6,基础胰岛素 剂量调整,IU/天,5.6 mmol/L,Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP,该方案源于众多循证研究,谢谢,
