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1、经腹、会阴联合直肠切除术,讲课人 吴昱楠,讲课内容,1.解剖 2.物品准备 3.手术体位 4.麻醉方式 5.物品摆放 6.手术步骤 7.术中注意要点 8.护理措施,Company Logo,Company Logo,解剖,直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠在盆腔内的位置与骶椎腹面关系密切，与骶椎有相同的曲度。直肠在额状面有向左、右方向凸出删除非法链接的弯曲，当行乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。,Company Logo,解剖,Company L
2、ogo,齿状线,Company Logo,Company Logo,淋巴,Company Logo,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,Company Logo,手术方式,低位-距肛门5cm以内,中位-距肛门5cm10cm,高位-距肛门10cm以上,直肠癌,Company Logo,物品准备,器械、敷料、 手术衣 、探查包、s拉钩，开腹器、荷包钳。一次性无菌手术用品（手套、吸引器管、头、可吸收缝线、引流管、荷包线）体位垫，腿架，标本袋。
3、 如条件允许可准备超声刀,Company Logo,手术体位,膀胱截石位,Company Logo,麻醉方式,全身麻醉,Company Logo,物品摆放,电刀,手术床,超声刀,麻醉机,麻醉师,洗手护士,器械车,器械台,主刀,一助,会阴组,腹部手术步骤,1.按直肠癌手术要求消毒铺巾，连接电刀吸引器，递20号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳止血。 2.逐层切开，递甲状腺拉钩，干纱垫拭血，中弯 钳电凝止血。 3.洗手护皮 递无菌盐水洗手，腹腔牵开器拉开。 4.探查 递盐水大纱垫，若有肿瘤侵犯递蒸馏水侵泡。 5.乙状结肠下端结扎肠管 递无齿镊提起乙状结肠，递中弯钳带湿纱布带在预定切除线近端扎紧肠管。 6.
4、游离乙状结肠与降结肠,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,递小圆针四号线连续缝合盆底腹膜。递十号刀切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端用小圆针一号线固定于腹膜，用中皮针一号线将断端边缘全层于周围皮肤边缘间断缝合一圈。 10.缝合伤口 清点器械 、纱布 、纱垫 、缝针，递中弯钳夹腹膜上下角及两侧缘。中圆针十号线间断缝合，递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱布，递中圆针七号线间断缝合，再次清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、递有齿镊中圆针四号线缝皮下组织，碘伏消毒周围皮肤，递有齿镊中皮针一号线间断缝合皮肤，碘伏消毒皮肤切口，敷贴覆盖。,Co
5、mpany Logo,会阴手术步骤,1.以肛门为中心后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌 递中弯钳和组织剪剪除周围脂肪组织，递弯钳夹住肛肌于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断四号钳线结扎，取出乙状结肠和直肠。 3.游离直肠前壁 递中弯钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理 用组织剪剪除周围创面组织，用1:10碘伏溶液冲洗伤口，吸引器吸引，更换干纱布，清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、递中圆针一号线间断缝合皮下组织，碘伏消毒周围皮肤，递有齿镊中皮针一号线间断缝合皮肤，碘伏消毒皮肤切口，清点器械、纱布、 纱垫 、缝针、两把有齿镊,Company Logo,对皮纱布覆盖，包扎伤口。,Company L
6、ogo,Company Logo,1,2,3,4,Company Logo,5,5,5,6,5,8,7,Company Logo,护理措施,1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理,术中注意要点,1. 严格遵循无菌技术操作和无瘤技术原则（接触过标本的器械不能再次使用）。 2.保持手术野周围干燥和整洁。 3.病人摆放截石位注意在腘窝处垫海绵垫保护腓总神经。 4.手术结束后，先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢等12分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 5.病人出室前，妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。,Company Logo,
