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1、吉安市中心人民医院,水痘的护理查房 儿 科 黄 玲,welcome,MY,SHOW,TO,1,感染类型,水痘90%或以上为显性感染,2,特点,是以全身出疱疹为特征，多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫,3,定义,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的经 呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病,水痘的相关知识,水 痘,吉安市中心人民医院,病情介绍,患儿，59床，曾嘉怡，女，1岁 因发热、皮疹3天入院。入院诊断：水痘、手足口病 患儿入院前3天前无明显原因出现发热、皮疹。发热为不规则热，体温波动于38-39度之间，下午明显，皮疹为双手、双足、颜面、躯干、臀部、口腔疱疹、斑丘疹
2、及痂疹，半透明，周围有红晕，稍伴瘙痒，无惊跳、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状。外院就诊治疗未见好转，于10月13日12时收住入院。 既往身体健康，无重大疾病史。足月顺产，发育与同龄儿相仿。,入院检查,T :37.5 P :120次/分、 R ：30次/分 Wt：10Kg 血常规检查 WBC814.6109/L, N49.9.9%, RBC4.471O9/L.HGB119g/L. 生化检查无异常 手足口病病毒检查CV16、EV71均为阴性,治疗要点,1，抗感染 哌拉西林舒巴坦钠 2，抗病毒 喜炎平 3，营养心肌 磷酸肌酸钠 4，输液 补液，维持水电解质平衡 5，病房隔离,病史介绍,1.患儿于10
3、月13日12点入院，入院时37.5，精神可，双手、双足、颜面、躯干口腔均可见皮疹，主要是完善三大常规、肝肾功能、电解质检查，以及输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。注意体温的监测。 2.14日-15日，患儿无发热，无寒颤，无恶心呕吐，精神尚可，继续予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，并注意监测体温，精神状况。 3.16日，患儿无发热，皮疹渐退，部分结痂，食欲精神都很好，医生开医嘱出院，有不适，随诊。并做好出院宣教及用药指导工作。,1.患儿入院第一天，临床表现：T:37.5 P :120次/分、R ：30次/分,神志清楚，精神软，双手、双足、颜面、躯干口腔疱疹、斑丘
4、疹及痂疹，半透明，有红晕，伴瘙痒。 护理诊断：1皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及 皮肤瘙痒有关 2有交叉感染的危险：与水痘的传染性有关 护理目标：1患儿皮疹消退，皮肤完整无破损，无发生皮肤黏膜感染 2患儿住院期间无其他人员感染水痘 护理措施：1（1）室内温度适宜，保持衣被清洁，避免过厚加重皮疹瘙痒引起不适。（2）剪短患儿指甲，戴连指手套，避免搔破皮疹。若有汗应擦干并及时更换内衣，保持皮肤清洁、干燥,（3）疱疹若无破溃，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，已破溃者、有继发感染者、局部用抗生素软膏4，做好口腔护理，可用盐水漱口，清淡易消化饮食，多喂温开水。 2行病房隔离，交待家属不可带患儿去公
5、共场所，并且接触患儿前后要洗手，病房经常通风，并保持病房的整洁干燥，患儿用物器具做好消毒。 效果评价：1患儿皮肤黏膜无破损，住院期间没有新皮疹继续长出，皮疹逐渐消退。 2无其他人员感染水痘,患儿没有感染其他疾病。,住院第二天，T:37 P :115次/分、R ：30次/分,无发热，无寒颤，无恶心、呕吐。神志清楚，精神软，食欲稍差，双手、双足、颜面、躯干、口腔仍有疱疹，伴有瘙痒。部分结痂，无破损。患儿家属有些焦虑，担心皮肤结痂会留下印记。 护理诊断：1焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关 2知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 护理目标：1家长能积极配合治疗，住院期间减轻焦虑 2家属对
6、疾病及相关知识有一定的了解 护理措施：1向家属解释水痘的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。,2为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。 3，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。 针对家属对疾病知识的缺乏 通过讲解，提供该病的临床表现、症状、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，及时解答患儿家属的相关困惑，解除家属的疑虑，在出院前做好出院指导工作 效果评价 1家长了解并掌握该病的基本护理相关知识。家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后的担心，但能积极配合治疗。,
7、15日，患儿住院第三天，T:36.8 P:98次/分、R:24次/分 ,患儿无发热，无恶心、呕吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹疱疹有所减少，口唇红润，继续观察病情。 护理问题：潜在的并发症：皮肤继发细菌性感染、脑炎、肺炎 护理目标：无并发症发生 护理措施;1隔离，隔离至全部疱疹结痂或出疹后7天止，易感儿接触后观察隔离3周，保持病室空气清新，温度、湿度适宜。 2积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。 3加强营养，增强机体抵抗力。 4监测体温变化，病房保持清洁干燥,5密切观察生命体征变化，精神神志情况，有无恶心呕吐情况，如有异常，及时通知医生处理并做好记录. 6免疫力低下或缺陷者，接触水痘患儿后立即使
8、用减毒活疫苗，其保护率达85%以上，并可持续10年以上。 效果评价：患儿住院期间，无并发症发生。 10月16日，患儿T:36.8 P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵医嘱出院。,出院指导,1，家里室内温度适宜，开窗通风，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。 2，保持患儿双手清洁，勤洗手，勤剪指甲。 3，继续隔离，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日。 4，给予患儿清淡易消化饮食，多喂温开水，多吃水果。 5，出院带的口服药遵医嘱服用。 6，发现患儿高热，咳嗽，头痛，烦躁不安，嗜睡等情况应立即就医。,严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24h出入水量
9、，及时做好护理记录。,病情观察,3,患儿入院时神志不清，呼之不应，立即采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，备齐各种抢救药品及物品，防止抽搐再次发生,昏迷护理,2,入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病室保持温度1820，相对湿度50%60%，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染,消毒隔离,1,做好皮肤、口腔、眼部护理，每2h翻身拍背1次，按摩受压部位，及时清理尿便，保持皮肤清洁干燥；眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉
10、素眼膏；口腔护理每日2次，口唇涂甘油，防止开裂,基础护理,4,水痘并发脑炎患儿的护理,水痘为小儿常见的急性传染病，特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，传染性很强，虽为自限性疾病，轻重症水痘均可并发水痘脑炎，其发生率约为1%，而病死率可达15%,吉安市中心人民医院,潜伏期,两周,1,前驱期,1天，有低热或中度发热、头痛、全身不适、食欲不振等,2,出疹期,红色斑丘疹-椭圆形水滴样小水泡，红晕-水泡内容物混浊，易破溃-结痂。（皮疹陆续分批出现：病后3-5天内，瘙痒感明显）粘膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。皮疹结痂后一般不留瘢痕,3,典型水痘,临床表现,吉安市中心人民医院,发生条件,
11、白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿,1,病症,高热，出疹1周后体温40-41度，全身中毒症状，皮疹融合，形成大疱型皮疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性性紫癜,2,重型水痘,临床表现,吉安市中心人民医院,临床表现,躯干部面部四肢，呈向心性分布,部位,快慢不一，故而同一时间可见上述形态皮疹同时存在,皮疹演变过程,分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、粘膜同时受累,水痘皮疹特征,典型水痘,吉安市中心人民医院,流行病学,（-）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1-2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径
12、主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间传播。 （三）易感人群 普遍易感，但学龄前儿童发病最多，6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。 （四）流行特征 全年均可发病，冬春季多见，本病传染性很强，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,发病机制,病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组
13、织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质
14、血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。,本病无特殊治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒，患者不能上学，大量喝水，注意休息 水痘为良性自限性疾病。患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症， 发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予 退热剂，抗病毒治疗。 局部外用1%含酚炉甘石洗剂、 中医疗法,治疗原则,吉安市中心人民医院,预防护理,1，隔离水痘患者 水痘患者对儿童传染性很大，对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天，或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。可在家隔离，此前不得入托或入学；亦不应出门与其他儿
15、童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。易感者接触后应检疫3周(可自接触后第11天起观察) 2，切断传播途径 应加强公共场所的通风换气，或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手,3，保护易感人群 易感者的免疫保护措施 对于未感染过水痘-带状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者，应根据不同情况采取适当的免疫保护措施，避免发生胎儿畸形或重症水痘感染,健康教育,1预防 预防水痘的关键在于接种水痘减毒活疫苗，预防感染传播，采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。 1心理指导 介绍水痘的相关知识，缓解紧张情绪，并且学会转移注意力。避免抓、搔。 2饮食指导 忌油腻，辛辣等刺激性食物，宜清淡易消化及营养丰富的半流质或流质饮食，多喝水。 3休息运动指导 患病期间一卧床休息为主，保持被褥清洁，不宜过厚，康复期适量运动，生活要有规律。,吉安市中心人民医院,
