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1、经验交流 甲亢患者甲状腺激素与血脂的相关性分析 玛依拉卡哈尔古丽米热艾山伊力多斯艾合塔莫夫 作者单位: 830054新疆乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院 VIP 内三科( 玛依拉卡哈尔) 830063新疆乌鲁木齐新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院( 古丽米热艾山) 通讯作者伊力多斯艾合塔莫夫 甲状腺功能亢进( 简称甲亢) 患者的甲状腺 激素显著升高， 甲状腺激素( thyroid hormone， TH) 是人体内参与蛋白质、 脂肪等代谢的重要内分泌 激素， TH 水平的变化可影响血脂的代谢。为了探 讨甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢指标变化 的关系， 为临床针对性治疗此类疾病、 并对疾病的 发
2、展和预后判断提供临床参考资料， 本文监测了 186 例甲亢患者和 91 例健康人甲状腺激素水平 与血脂水平， 现将结果报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料甲亢患者 186 例为 2009 年 1 月 至 2009 年 12 月我院住院患者， 均符合甲亢诊断 标准 1 ， 其中男性 54 例， 女性 132 例， 平均年龄 ( 38 25 11 48) 岁。随机选择 91 例与甲亢组性 别、 年龄相当的经检测甲状腺功能的健康人作为 对照( 对照组) 。所有研究对象均无家族性高脂 血症、 高血压、 糖尿病、 肾病、 肝病史， 近 1 个月内 未服用任何对脂类代谢有影响的药物。 1 2方法所有患
3、者及对照组禁食 12 h 后次日 晨抽静脉血 5 ml。即刻分离血清后分装 2 管， 一 管测 TT3、 TT4、 TSH; 另一管测 TC、 TG、 HDL C、 LDL C、 Apo A1、 Apo B、 Lp( a) 。 1 2 1甲状腺激素测定TT3、 TT4、 TSH 均采用 放射免疫法( RIA) 测定， 试剂盒由中国同位素公 司北方免疫试剂研究所提供。 1 2 2血脂测定TC、 TG、 HDL C、 LDL C 均 采用酶法测定; Apo A1和 Apo B 采用免疫透 射比浊法测定; Lp( a) 采用抗原 抗体结合法测 定。 1 3统计学方法用 SPSS 13 0 统计软件进
4、行 数据处理， 首先对各项指标进行正态性检验， 均为 正态分布。计量资料以均数 标准差( x s) 表 示， 两组间比较采用成组设计的独立样本 t 检验; 率的比较采用完全随机设计下两组频数分布的卡 方检验; 两变量间相关性采用 Pearson 线性相关分 析。 2结果 2 1甲亢组与对照组甲状腺激素及血脂水平的 比较见表 1。 表1 甲亢患者与对照组甲状腺激素水平和血脂水平的比较 项目甲亢组对照组 TT3( ng/ml)5 38 1 3871 48 0 502* TT4( ng/ml)235 69 21 61297 74 23 658* TSH( uIU/mL)0 03 0 3671 15
5、1 366* TG( mmol/L)1 20 0 7631 40 0 773* TC( mmol/L)2 84 0 673 86 1 05* HDL C( mmol/L)1 05 0 2391 22 0 533* LDL C( mmol/L)1 27 0 6182 00 0 816* Apo A1( g/L)1 05 0 2261 20 0 401* Apo B( g/L)0 47 1 2230 95 0 229* Lp( a) ( mg/L)77 27 76 951124 85 125 331* 注: * 与对照组比较， 均 P 005 2 2甲亢患者甲状腺激素与血脂水平的相关性 分析见表
6、2。 55新疆医学 2011 年第 41 卷 表 2甲亢患者甲状腺激素与血脂水平的相关性分析 变量 TT3TT4 r 值 Pr 值P TG0 0160 0760 1160 054 TC0 5080 0000 5130 000 HDL C0 1750 0050 2090 000 LDL C0 4750 0000 4500 000 Apo A10 2250 0000 1970 001 Apo B0 0560 3510 0300 617 Lp( a)0 2280 0000 2160 000 注: TT3 与 TC、 HDL C、 LDL C、 Apo A1、 Lp( a) 呈负相关， P 001;
7、TT4 与 TC、 HDL C、 LDL C、 Apo A1、 Lp( a) 呈负相关， P 0 01; 而 TT3、 TT4 分别与 TG、 Apo B 之间无相关关系。 3讨论 甲状腺分泌的甲状腺激素主要包括 T 3 和 T 4， 甲状腺激素促进脂肪合成和降解， 但以降解作 用为主， 甲亢患者在高水平的甲状腺激素作用下， 脂类降解增多， 骨骼肌中脂蛋白酶的活性增强， 血 脂清除加速， 体内脂肪储存相继减少， 使血清中各 种脂类成分下降 2， 3 。其可能的机制主要是: 甲亢患者血清中甲状腺激素水平明显增高， 而 TH 可增加 Na + K + ATP 酶的活性、 促进体脂动 员与 ATP
8、分解供能产热， 使患者基础代谢率明显 增高， 出现高代谢综合征 4 。过高的甲状腺激 素水平通过增强腺苷酸环化酶的作用而影响组织 对儿茶酚胺、 生长激素等脂肪动员激素的作用而 促进脂肪分解， 以及使骨骼肌中蛋白脂酶活性增 加， 血清中甘油三酯的清除率增加， 导致甲亢患者 血清甘油三酯水平的降低5 。过高的甲状腺 激素加速了胆固醇从胆汁中排出， 且排出的速度 超过了胆固醇的合成速度; 又可促进外周组织利 用或肝脏自血中移去胆固醇; T3 明显地增加胆固 醇 7 羟化酶和 mRNA 水平， 促进胆汁酸的合 成， 从而导致甲亢患者血清胆固醇的降低6 。 甲亢患者高甲状腺激素的长期作用， 胆固醇酯转
9、运蛋白的活性增强， 肝脂酶活动增加， 使血中 HDL 浓度降低， 从而引起 HDL C 水平下降 7 。 甲状腺激素可通过低密度脂蛋白受体的介导而 促进 LDL 的分解代谢增加， 甲状腺激素水平的升 高可使 LDL C 受体 mRNA 的表达增高， LDH 受 体数目增加和活性增高， 从而导致 LDL C 的降 低 8 。大多数组织细胞核染色体的某些转录 启动上存在甲状腺激素受体， 甲状腺激素与该受 体结合后， 可调控 mRNA 的转录。由于甲亢患者 甲状腺激素明显高于正常， 而其能抑制 Apo B100 mRNA 的合成， 导致血 Apo B 100 水平降 低 9 。甲状腺激素不仅影响 T
10、G、 TC、 HDL C、 LDL C、 Apo A1、 Apo B 的浓度， 且明显影响 脂蛋白 a 的浓度 10 。 总之， 甲状腺激素与脂类代谢有着密切的关 系。临床上， 对血脂异常的患者应该提高警惕， 有 必要完善甲状腺功能测定; 在治疗甲亢患者时， 应 适当加强血脂代谢指标的监测， 这对疾病的发展、 预后判断很有临床价值。 参考文献 1 叶任高， 陆再英 内科学 M 6 版 北京: 人民 卫生出版社， 2004， 725 735 2 Duntas LH Thyroid disease and lipids J Thy- roid， 2002; 12( 4) : 287 293 3 A
11、svold BO， Vatten U， Nilsen TI， et al The asso- ciation between TSH within the reference range and serum lipid concentrations in a population based study The HUNT StudyJ European Journal of Endocrinology， 2007; 156( 2) : 181 186. 4 薛秀梅， 刘阳， 高月 甲亢患者血脂测定及临 床意义忉 J 中国误诊学杂志， 2006， 6( 10) : 1856 1857. 5Hee
12、mstra K A， Smit J W， Heijboer A C， et al Glucose tolerance and lipid profile in long term exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism J Clini- cal Endocrinology， 2006; 65( 6) : 737 744. 65新疆医学 2011 年第 41 卷 6 Hayashi H，Mizushima N，Yoshinaga H，et al The relatio
13、nship between lipoprotein( a)and low density lipoprotein receptors during the treat- ment of hyperthyroidism J Hormone and meta- bolic research， 1996; 28( 8) : 384 387. 7 杨礼芳， 戴如春， 廖二元 甲亢性心脏病的病 因研究进展 J 中国医药导报， 2007; 4( 15) : 10. 8 张秀明 妊娠合并甲亢危象的处理 J 中国 现代医生， 2007; 45( 22) : 69. 9 Wim A van der Steeg，
14、S Matthijs Boekholdt， Evan A Stein， et al Role of the Apo lipoprotein B Apo lipoprotein A I Ratio in Cardiovascu- lar Risk Assessment:A Case Control Analysis in EPIC Norfolk J Annals of Internal Medi- cine， 2007; 146( 9) : 640 648. 10 Engler H， Riessen W F Effect of thyroid func- tion on concentrati
15、on of lipoprotein( a) J Clin Chem， 1993; 39( 12) : 櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴 2466 2469. 经验交流 高频通气下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉效果 张华闫磊石文剑 作者单位: 833400新疆博州新疆博州人民医院麻醉科( 张华) 830001新疆新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科( 闫磊、 石文剑) 小儿呼吸道乳头状瘤病是小儿常见的喉部良 性肿瘤， 好发于喉部和( 或) 气管内。尽管该肿瘤 组织学上为良性， 但其特殊的生长部位、 明显的复 发趋势、 可能沿整个气管扩散的特征， 轻者造成声 嘶、 失声， 重者出现呼吸困难， 对小儿生命危害极 大 1 。目前， 手术切除肿瘤， 解除梗阻为主要的 治疗方法。支撑喉镜下肿瘤切除术是最常用的手 术方法， 由于手术与麻醉共用同一气道， 术中术野 狭小， 既要维持有效通气及声带的静止， 又要尽量 减轻由于咽喉部丰富的神经所导致的明显应激反 应， 再加上小儿对缺氧的耐受性较差，
