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1、子宫下段剖宫产术 的手术室护理,指导老师：徐李娟,赵国飞 吴新霞 张雪皓,概述,一,解剖结构及相关知识,二,病历摘要,三,手术过程及手术配合,四,护理诊断、护理措施,五,剖宫产衍生史,尸体剖宫产,横切口子宫下段 剖宫产术,缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,不缝合子宫剖宫产,概述,子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.,解剖结构,妊娠期母体子宫变化,非孕期 753cm 5ml 1cm 屈曲 1cm,孕期352225cm 5000ml 0.5-1cm 变直 7-10cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峡 部,动 脉,妊娠期母体子
2、宫变化,非孕子宫,妊娠子宫,子宫 峡部,妊娠期母体子宫变化,胎儿及附属物,胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水,手术适应症,枕横位,臀位,前置胎盘,完全性,部分性,边缘性,脐带脱垂,手术适应症,麻醉与体位,麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-20 防止仰卧位低血压综合征。,病历摘要,孕妇 王某 18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。,一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:370 C HR：80
3、次/分 Bp:120/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1,实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周,病历摘要,术前小结显示：,术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破 拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）
4、拟麻醉方法：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2012年7月12日12:00,病历摘要,手术过程和手术配合,手术室图片,产妇处置：,1 核对信息,2妥善安置,3开放静脉,4核对医嘱,5协助麻醉,6留置导尿,7摆手术体位,心理护理,1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并抽取缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 浓碘 6放搭脚凳于床旁 7协助医生穿衣 8连接电刀 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知产房护士,1,手术开始前：,洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物,？,第一遍-单数点 第二遍-双数点,清点,2,3,4,手术中：,手术结束：,完善手术
5、护理记录单 处理胎盘 护送产妇回病房 整理手术间,洗手配合,环境准备,物品准备,器械包：剖探包,物品准备,1.常规消毒、铺开刀巾 中单 洞巾 （治疗碗 消毒钳 两块碘伏纱布）,2.脱碘 固定电刀、吸引器 （爱力斯 酒精纱布）,3.压线铺台 试吸痰管,洗手配合,4.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩),洗手配合,5.保护切口： （ 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布),洗手配合,6.打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边）,洗手配合,7.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （小刀片 血管
6、钳 吸引器）,洗手配合,8.娩出胎儿：,洗手配合,9.吸出胎儿口腔内液体：,洗手配合,10.处理脐带： （两把血管钳 一把组织剪）,洗手配合,11.子宫止血： （ 爱丽丝 缩宫素）,洗手配合,12.娩出胎盘 清理宫腔： （ 血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干擦球 一个碘伏擦球）,洗手配合,13.缝合子宫、取出光边： （1#可吸收缝线 大镊子）,洗手配合,14. 冲洗腹腔： （生理盐水 光边纱布 大圆针四号线）,洗手配合,40可吸收线,皮下组织 脂肪,大圆针一号线,皮肤,肌肉,后鞘,腹膜,20可吸收线,(三)清点,（四）清点,前鞘,15.关腹 逐层缝合切口,护理诊断和护理措施,病例分析,孕妇 王某
7、18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2” 疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。 一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女：男0女1,实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无宫缩 胎膜早破 辅助检
8、查：B超：单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周,病例分析,产妇,1.emotion 2.shock 3.drop 4.infect 5.潜在并发症 6.低效性呼吸形态,1.产妇情绪逐渐稳 定，焦虑心理缓解。 2.产妇无休克症状， 血压，心率平稳。 3.产妇无坠床，安全 完成交换床。 4.产妇无感染症状， 白细胞总数与中性 粒细胞分类正常。,护理诊断,护理目标,恐惧 与担心麻醉意外有关,悲观 与生女孩有关,有休克的危险 与取出胎儿后腹内压骤降及大出血有关,有坠床的危险 与产妇体型较胖及麻醉后自主活动受限有关,有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关,护理措施,巡回护士应热情接待，态
9、度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式 麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位,向产妇宣传生女孩男孩都一样,护理措施,敏捷准确的传递器械 术前提前遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治,护理措施,产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术床上 协助摆好麻醉体位，麻醉后协助其平卧 手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房,护理措施,严格执行术中无菌原则 无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统 管理好参观人员，减少室内空气污染,护理评价,1.入室后产妇焦虑情绪
10、逐渐减少，出室时情绪平稳。 2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。 3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。 4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。,新生儿,1 、choke,2 、cold,3 、infect,.新生儿无窒息，Apgar评分评分佳,新生儿体温保持在36-37摄氏度,新生儿无感染症状,护理诊断,护理目标,有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关,有体温过低的危险 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关,有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关,护理措施,胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 准备好急救物品器械
11、,Here,1.提前预热红外保暖床 2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 穿好婴儿服 4.保持室温2628，相对湿度55%65%。,护理措施,严格遵循术中无菌原则 护理新生儿时，应带无菌手套 护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿,护理措施,护理评价,肢体温暖,无窒息,无感染,术后健康教育,去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位 情况良好者，鼓励尽早下床活动 术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食,术后回访,切口 术后出血 情绪状态 术后并发症 征求意见和建议 出院指导,护理体会,认识到手术的重要性, 充分准备 术中严格执行无菌操作技术 熟练掌握新生儿窒息复苏方法 完善术中配合，缩短新生儿窒息时间,创新思考？,产妇留置导尿期间，理论上尿管固定需要注入15-20ml生理盐水。但是充盈的膀胱是否会阻碍手术医生推离膀胱，暴露子宫的操作呢？究竟注入多少容量的生理盐水才能既起到固定作用，而又不会影响医生的手术操作呢？,实习心得,Thank You !,
