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1、,反流性食管炎的诊断与治疗,2019/10/28,2019/10/28,定义与分类 发病机理 临床表现 临床诊断,2019/10/28,定义,根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”,胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。,胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD ),2019/10/28,4,非糜烂性反流病,反流性食管炎,Barrett食管,NERD,RE,B
2、E,分类,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002,60% 35% 5%,2019/10/28,5,发病机理,2019/10/28,6,临床表现,2019/10/28,7,临床诊断,1、RE的内镜诊断及分级： 有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等， 而无报警症状者需具备下列RE的依据：,反流性食管炎内镜分级,2019/10/28,8,临床诊断,2、RE的病理分级：,反流性食管炎病理分级,注：反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。,2019/10/28,9,临床诊
3、断,3质子泵抑制剂(PPI)试验：标准剂量连用14 d或双倍剂量连用7 d，患者症状消失或显著好转。 4鉴别诊断：注意与药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别。,肝胃不和型：肝失疏泄，胃失通降，胃气上逆 肝胃郁热型：肝失疏泄，横逆犯胃，气郁化热痰气中阻型：痰饮阻滞气机升降，清阳不升，浊气不降所致。 中虚气逆型：脾胃气虚，日久伤阳，终至寒热错杂，脾胃升降失调，胃气上逆所致。,2019/10/28,10,治疗性药物 诊治流程 护理原则,2019/10/28,治疗性药物,2019/10/28,12,治疗原则,2019/10/28,13,诊治流程,GERD诊治流程,
4、2019/10/28,14,中医辨证论治,2019/10/28,15,护理原则,饮食护理,体位护理,口腔护理,用药护理,健康宣教,心理护理,2019/10/28,16,2019/10/28,18,因此，降低黏膜中的H+、K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗的目的。,食管反流病,食管下段括约肌 肌张力降低,抗反流物 防御机制下降,反流物对食管 黏膜的攻击增强,食管黏膜损伤,2019/10/28,胃酸分泌机制：,胃部的壁细胞底-边膜,组胺受体 （H2-R）,乙酰胆碱受体 （Ach-R）,胃泌素受体 （G-R）,第二信使cAMP或Ca2+
5、增加,刺激向细胞内传递,激活胃质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用,H+与 K+交换， H+从胞内泵向胃腔,HCl（胃酸的主要成份）,1、H2受体拮抗剂,2、抗胆碱能药物,4、质子泵抑制剂,与Cl- 结合,介导,3、抗胃泌素药,5、前列腺素,2019/10/28,19,替乐-拉呋替丁胶囊,双重功效，一举两得,20,双重功效，抑酸同时加强胃粘膜保护，全面呵护胃健康 迅速提高胃内pH，满足不同治疗需要 与PPI联合，提高愈合质量，防止溃疡复发 日用量最小的H2受体拮抗药，安全性高,2019/10/28,替乐用法用量,21,2019/10/28,雷贝拉唑,起效快,更持久,稳定高,新一代,2019/
6、10/28,22,23,本品应在早晨、餐前服用，尽管用药时间及摄食对雷贝拉唑钠药效无影响，但此种给药方式更有利于治疗的进行。,济诺用法用量,2019/10/28,雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察,雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例,雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎48例,雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究,案例选择,雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎 84 例,【案例分析 1】,文献出处：基层医学论坛 2010 年第 14 卷 7 月上旬刊,试验人群：,治疗组: 84 例，男 46 例，女 38 例，年龄 16 89 岁，平均年龄 50.5 岁
7、；有烧心感者 72 例，反酸者 68 例，胸骨后灼痛者 38 例。,对照组: 35 例，男 19 例，女 16 例，年龄 17 岁 86 岁，平均年龄 49.3 岁；有烧心感者 31 例，反酸者 29 例，胸骨后灼痛者 16 例。,25,2019/10/28,雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎 84 例,疗效标准 ： 临床症状消失，复查内镜判断 0 级为痊愈； 临床症状消失或明显减轻，内镜分级减少 12 级为有效； 临床症状改善不明显或无改善，内镜分级无变化或增加为无效。,26,2019/10/28,结果,2 组患者治疗前后症状改善情况,2 组患者有效率比较,2 组患者有效率比较,两药联用
8、具有抑制胃酸分泌和防治胃食管反流的作用，经临床观察治疗效果明显优于对照组，是治疗反流性食管炎的有效方法。,27,2019/10/28,雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎 48 例,【案例信息 2 】,文献出处：现代中西医结合杂志,选择本院门诊及住院 RE 患者 90例，其中男 51 例， 女 39 例； 年龄 20 70 岁；病程 8 个月 2 年。2 组患者的年龄、 性别、 病程、 临床症状 ( 如烧心、 反酸、 胸骨后疼痛等) 及食管黏膜病变分级等具有可比性。,试验人群：,试验方法：,治疗组：给予雷贝拉唑 10 mg， 2 次/ d，早晚餐前 0.5 h 服用, 莫沙比利5 mg, 3
9、次/ d，餐前 0.5 h 服用。,对照组：给予法莫替丁20 mg， 2次/ d， 早晚餐前 0.5 h 服用， 莫沙比利用法同治疗组。,28,2019/10/28,分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周观察临床症状改善程度。,根据其反流症状的严重程度进行症状评分。,观察指标：,结 果：,29,2019/10/28,治疗后第8周内镜下食管炎愈合情况 治疗组痊愈 46 例, 有效 5 例, 无效 2 例, 有效率 96% ; 对照组痊愈 31 例, 有效 7 例, 无效 11 例, 有效率 74% 。 治疗组胃镜疗效明显高于对照组,结论 : 本研究显示应用雷贝拉唑联合促胃动力药莫沙比利治疗反流性食
10、管炎症状改善总有效率和病变愈合总有效率均明显优于法莫替丁联合莫沙比利, 不但症状改善迅速, 而且病变治愈率也高, 不良反应少, 可在临床上推广应用。,30,2019/10/28,雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察,【案例信息 3 】,文献出处：人民军医 2010 年 10 月 1 日 第 53 卷 第 10 期,试验人群：选择我院门诊反流性食管炎 60 例, 男 46例,女 14 例; 年龄 18 82 岁, 平均 44.2 岁。病程 2 个月 3.4 年。随机分为:,雷贝拉唑组 （A 组） 20 例,男 14 例， 女 6 例，平均年龄 44.6 岁；,枳术宽中胶囊组( B 组
11、) 20 例，男 15 例， 女 5 例，平均年龄41.5 岁；,雷贝拉唑合枳术宽中消胶囊治疗组( C 组) 20例,男 17 例， 女 3 例，平均年龄 40 岁。,3 组在性别、年龄、病程、 病情轻重方面差异均不显著，具有可比性。,31,2019/10/28,方法,A 组: 单用雷贝拉唑片 10 mg, 每天 1 次; B 组: 单用枳术宽中胶囊 1.29 g ,每天 3 次; C 组:采用雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊, 雷贝拉唑 10mg,每天 1 次,枳术宽中胶囊 1.29 g,每天 3 次。各组疗程均为 8 周。,观察指标,临床症状积分: 治疗前详细询问患者反流性食管炎相关症状, 根据烧
12、心、反酸、胸痛、吞咽疼痛、咽部异物感、嗳气等症状的不同, 分为 0、1、2、3分。 (2) 电子胃镜检查: 治疗前 3 天内进行电子胃镜检查, 观察食管黏膜病变,按照洛杉矶分级标准分级 。,32,2019/10/28,3 组治疗前后症状积分比较,治疗 8 周后,3组临床症状均显著改善,症状积分较治疗前均显著下降 ,但 C 组症状积分下降显著优于 A、 B 组,3 组疗效比较,治疗 8 周后, A 组总有效率70.0%,B 组总有效率 60.0%, C 组总有效率 95.0%。C组总有效率显著高于 A、 B 组,3 组电子胃镜下疗效比较,A组电子胃镜下总有效率 85.0%,B 组总有效率 75
13、.0%,C 组总有效率100 .0%。3组间总有效率比较,差异不显著,33,2019/10/28,雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究,【案例信息 4 】,文献出处：中国医药导刊,试验人群：RE患者为20082010年由我院内科确诊的内科患者，诊断根据中华医学消化内镜学会制订的全国反流性食管炎诊断标准，结果共120患者入选，将患者随机分为治疗组和对照组， 其中治疗组60例，男40例，女20例； 对照组6例，男40例，女20例。,2组患者平均年龄、性别、病程、症状等具有可比性。,34,2019/10/28,方法,治疗组：服用雷贝拉唑10mg每天2次，空腹服用；枳术宽中胶囊，一次3粒
14、，一日3次； 对照组：服用雷贝拉唑10mg，每天2次，莫沙必利，一次5mg，一日3次，于餐前半小时口服。 疗程均为8周。治疗中每周复诊1次，询问症状及药物不良反应，每2周检查血常规、肝功能1次，分别于治疗前、治疗8周后立即观察临床症状。,观察指标,临床表现：根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行症状分级，评定疗效。 疗效评价：根据临床症状改善情况，分别判断疗效。 临床疗效判断：显效，有效，无效。,35,2019/10/28,2组临床疗效比较,治疗8周后，治疗组患者的临床症状改善有效率为98.3；对照组为75.0；2组差异有统计学意义。,36,2019/10/28,37,2019/10/28,替乐-拉呋替丁胶囊,雷贝拉唑,H2受体拮抗剂 轻中度反流性食管炎（RE） RE的维持治疗,质子泵抑制剂 反流性食管炎的抑酸治疗 半数剂量的PPI对RE的维持治疗,感谢您的认真聆听！ Thanks！,2019/10/28,
