《心肺复苏术(2014-09-27 10.14.55)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏术(2014-09-27 10.14.55)（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺复苏术 （Cardio Pulmonary Resuscitation）,长沙市中医院（长沙市第八医院） 段进先, 概念 心脏呼吸骤停原因 心肺复苏术 胸外心脏按压术 口对口人工呼吸 简易呼吸气囊人工呼吸 小结,心肺复苏,心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的复苏，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将CPR改成心肺脑复苏，简称为CPCR.,鉴别,心脏骤停 cardiac arrest 心脏停博 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death,鉴别,心脏骤停（cardiac arrest): 心脏射血功能（搏动）突然停止，导致全身血液循环处于停止状态，未预
2、料的刚发生的停博。 心脏停博（ asystole） 是指任何慢性病者在死亡时的必然结果。心脏都会停止，称心脏停博，而非骤停。 心脏猝死（sudden cardiac death） 是指由于心脏原因引起，以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。,心脏猝死 sudden cardiac death,猝死时限 目前国际上多数心脏病学者主张把时间限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。,心脏猝死 sudden cardiac death,发病特点 多没有预兆 约80%发生于院外 发生时间短 约在1小时之内死亡,Las Veg
3、as:,心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）,Las Vegas的经验,重视 当地人口密集的公共场所都 会放置心脏除颤仪等急救设施 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众,心脏呼吸骤停原因,呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。,心脏呼吸骤停原因,心脏骤停： 心脏病变 如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等. 非心脏病变 如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术异外、创伤等。,病理生理,心跳停止 组织缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量,抢救对象 猝死患者 实施者 第一目击者
4、,时间就是 生命,2010成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早心肺复苏，着重胸 外按压（新）,快速除颤,有效的高级 生命支持,综合的心脏骤停后治疗（新）,CPR成功的关键（四早）, 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR:可使VF的SCA者生存 率增加23倍。,CPR成功的关键（四早）, 尽早电除颤 CPR+3-5min内的电除颤可增加生存率4975% 尽早ACLS 尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,现代心肺脑复苏术组成,基本生命支持 BLS Basic Life Support 高级生命支持 ALS或ACLS Advance Life Support 持续生命支持
5、 PLS Prolonged Life Support,检查反应时应该快速检查 有无呼吸或 不能正常呼吸 （即无呼吸或仅是喘息） 检查脉搏的时间不应超过10秒， 如果10秒内没有 明确触摸到脉搏， 应开始心肺复苏并使用AED （如果有的话）,三大主要指标 突然倒地及/或意识丧失 自主呼吸停止 颈动脉搏动消失,1、判断,呼叫/判断,10s,用脉搏作为评价心脏停搏的指标,特异性90%，敏感性55% 正确性65%，错误率35% 颈动脉为体表距离心脏最近的动脉； 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减约 10mmHg 脑动、静脉必须3040mmHg 脑血流（CBF）50%才能维持和恢复意识； CBF20%
6、可维持存活。,2、求救注意： 告知 6W Who When Where What Why How 让对方先挂电话,你趕快帮我 打120,3、放置体位,身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板 上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。,BLS,从A-B-C变更为 C-A-B！ 通气之前实施胸外按压,胸外心脏 按压,开放气道,人工呼吸,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间 利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率,连续按压患者胸部30次，維持血液循环。,C (Cir
7、culation) 胸外心脏按压,胸外心脏按压术,按压部位 ： 两乳头连线 中点的胸骨上 按压姿势 伸直上肢 肩手正对 身体重力 垂直下压,胸外心脏按压术 按压周期 在30次内，保持 手位置固定，不要移动。 按压间隔压松相等，间隔比例为 1:1时可产有效的脑和冠状动脉灌注压。,胸外心脏按压术 按压连贯 按压中尽量减少中 断；每2min更换按压者，间隔少于5s。 按压平面 硬质平面 （如平板或地面）,在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。,A (Airway) 开放气道,在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。,仰头举颏法
8、-开放气道,不可压迫气道,清除口腔分泌物,压前额 头后仰+托下颌 颈伸直+张口 通畅气道,仰头抬颈法-开放气道,下颏尖、 耳垂与 平地垂直,双手抬颌法 -开放气道,颈部有外伤者 只能采用 双手抬颌法 开放气道。 不宜采用 仰头举颏法 和仰头抬颈法， 以避免进一步 脊髓损伤。,B（breathing） 口对口人工呼吸,眼睛要看胸廓是否有起伏,在提供 30 次 胸外按压后， 单人施救者 直接打开 患者呼吸道并 提供 2 次呼吸 捏闭鼻孔， 口对全口、 自然吸气、 适力吹入,口对口人工呼吸术,以后每次人工呼吸时间 1s 避免强力 快速吹入 大潮气量,按压30次 吹气2次（30:2）,球囊面罩人工呼吸
9、,两个经过培训并有经验的救助者来 实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。 一个开放气道，一个紧扣面罩，挤压球囊。,面罩,球体,储氧袋,减压阀,氧气导管,简易呼吸气囊使用,注意事项：使用球囊面罩人工呼吸,选择合适的面罩 如果外接氧气，应调节氧流量810L/ 分，至储氧袋充满 接氧气时，注意氧气管是否接实 面罩浸泡消毒，球体擦拭消毒,第二阶段：高级生命支持ALS,A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用,药物治疗,心脏骤停时，CPR和早期除颤 极为重要，用药其次！,药物治疗,用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注 压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒等
10、,药物治疗 选用药物,一线药物 肾上腺素（首选） 血管加压素（次选）,二线药物 阿托品 胺碘酮 利多卡因 多巴胺 去甲肾上腺素,药物治疗,给药途径： 静脉 骨髓 气管 心内（未提及）,药物治疗,一、静脉 首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉（穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快）,药物治疗,一、静脉 次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏） 不选 下腔静脉：药很难进入循环,药物治疗,注意 静脉：弹丸式给药=推液+抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体1
11、020秒时间，有助于药物更快到达中心循环。,药物治疗,注意 液体 首选 NS（0.9%），高糖慎用（10%GS） 速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上； 管径增加1倍 速度增加15倍 （Poiseuilles流体力学公式）,药物治疗,二、骨髓 骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射。,药物治疗,三、气管 如果静脉或骨内穿刺无法完成， 某些复苏药物可经气管给予。 一般气管内给药量为静脉给药量 的22.5倍。 气管内给药应用注射用水或生理盐水 稀释至510ml后直接注射。,药物治疗,给药时间 CPR期间，应用药物，尽可能在检查心律后给药。可
12、在除颤前或后给药。按照“CPR-查心律-CPR（如果药物准备好，除颤器已充电）-除颤”这样的顺序进行（必要时可重复）。,第三阶段 继续生命支持 （PLS）,A 气道控制 B 高浓度给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,复苏效果的评估,（一） 心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2 监测 PETCO2突然增加，并超过5.3KP（40mmHg），是重建自主循环的最早征象。,复苏效果的评估,（二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复。,（二）脑复苏效果监测,瞳孔缩小 脑
13、复苏有效地最有价值和敏感的体征。 但应注意药物的影响。 有对光反射是良好的体征，但复苏早期难以引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然。,（二）脑复苏效果监测,挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功 能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。,复苏后24小时具备5项预测指标中的4项预后差：,24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有运动神经反应 72小时没有运动神经反应,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人 8岁 儿童 18岁 婴儿 1岁 新生儿 出生后第1h,还未离开医院,201
14、0年：高质量的心肺复苏,按压频率：至少100次/ min(而不再是“大约“100次/ min); 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）； 保证每次按压后胸壁完全弹回； 尽量减少过度的干扰或胸外心脏按压的中断； 避免过度通气； 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救按压与通气比例 ：30:2 建立高级气道管理后，按压不必与呼吸同步 人工呼吸：每68s吹气1次（8-10次/min）。,2010新指南的核心内容,2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR）在心肺复苏国际研讨会上，再一次更新心肺复苏（CPR）的理论及技术。 新的（AHA）心血管急救成人生存链中包括5个环节：识别心脏骤停并尽早启动急救系统；尽早进行心肺复苏；快速除颤；有效的高级生命支持；综合的复苏后治疗。,感谢您的关注！,
