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1、1 口腔颌面外科重点总结纲要 一般检查：口腔前庭检查 重金属中毒 牙龈边缘色素 主要为铅汞 蓝黑色 化脓腮腺炎 脓液 张口度 3.7-4.5 分型 123 型 舌根肿物含橄榄 蔓状血管瘤 吹风杂音 颈部嚼嚼肌 颞肌前缘 下颌升值前缘 淋巴结检查 触诊顺序与体位 腮腺三指诊 下颌下腺 和颌下腺双合诊 穿刺血管瘤 血液 神经鞘瘤 血液经久不凝 舌下腺 蛋清 8 号或 9 号穿刺针头 血管瘤 7 号针头 颈动脉体瘤 动脉瘤禁穿刺检查 B 超检查检查 深部肿物 临近血管关系 彩超检查 皮瓣血拱关系 甲状腺的扫描 舌根部肿物 是否为移位甲状腺 磁共振 颅内 舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留 2
2、空气消毒 紫外线 手术器械 高压蒸汽 布 棉花 玻璃 特殊器械 煮沸消毒 耐热 耐高温 锋利刀刃有损伤， 要加2%碳酸氢钠沸点105 度效果最好还可防锈 肝炎患者要用 30 分钟 手术区 干燥灭菌 陶瓷 容易软化的禁止 160 度时持续 120 分钟 温度 90 分钟 180 度 60 分钟 升高 10 度降低半小时 化学消毒 乙醇消毒 酒精 禁止进入无菌组织 戊二醛 无刺激 乙 型肝炎浸泡 15-30 分钟真菌、结核十分钟 0.5%碘伏 考点： 百分比 浸泡 1-2 小时 细菌繁殖体 真菌 病 毒 碘伏：口腔科常用浓度 0.5%。浸泡器械一般用 12 小时。杀灭芽孢、 真菌病毒 过氧乙酸 具
3、有杀灭乙肝病毒的作用 特殊器械消毒 40%甲醛 持续 40 分钟 手术区消毒 碘酊 口腔 1% 颈部颌面部 2% 头皮 3% 消毒方法 中心向四周 感染组织相反 四肢躯干扩大到 20 厘米 常用铺巾是孔巾 头颈部消毒范围 10 厘米 四肢 20 厘米 扑进常用的为孔巾 3 三角巾型 口腔 鼻唇 颊部 大手术 四边形 切口设计注意选择隐蔽的位置 与皮肤方向一致 活检手术与再次手术切口要一致 切取动作：90 度进去，45 度移动。90 度出来 整复手术 不可用光刀 颞浅动脉在耳屏前压迫止血 颈外动脉在第六颈椎处压迫止血 颈外动脉在第六颈椎压迫止血 面动脉在咬肌前缘压迫止血 大面积的组织静脉渗血用温
4、热的盐水压迫止血 局限出血无出血点用荷包试 组织移动性差的用覆盖填塞法 腔窦用碘仿纱条 低温止血 温度低于 32 度 降压止血 收缩压降压至 80mmhg 30 分钟 脓肿切开用钝性分离 缝合 先缝游离侧 后缝固定侧 伤口内卷 因为针距大于皮下间距 外翻 针小于皮 整复手术边距 边距 23 针距 35 整复手术 3 5 4 张力创口的缝合方法。简称减张缝合 潜行分离 辅助减张法 附加切口减张发 特殊结构的减张法 三角形皮瓣尖端缝合 两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝 感染发炎的、出血的、死腔、 脓腔引流用油纱条 口内创口用碘仿纱条 管状引流 较大创口的 负压引流 颌面部的大手术 2448 小时
5、去掉引流条 负压引流在 24 小时内引流量不超过 2030ml 创口 无菌创口 面颈部的 口鼻腔的污染创口 感染创口 发炎化脓的 不要轻易打开创口 拆线时间 面部 5 天 颈部 7 天 光刀 14 天 感染窗口不能做初七缝合 放置引流条引流物 48 小时后去除 感染伤口在 7 日后拆线 5 换药顺序 无菌 污染 感染 绷带作用 固定 防止出血 防止感染 防止错位 止疼 注意 腮腺区要有一定的暴力 注意防止闲漏 常用的绷带卷带 麻醉与镇痛 麻醉与镇痛 局麻： 普鲁卡因： 脂类 不能用于表麻 最大剂量 800-1000 毫克 （50ML） 要 做过敏试验 2%利多卡因：酰胺类 适用于任何麻醉 最大
6、剂量 300-400 毫克 最 大剂量 20 毫升 他是普鲁卡因作用的 2 倍 布比卡因：适用于较长的手术 是利多卡因维持时间的 3-4 倍 维持时 间 6 小时左右 地卡因：丁卡因 表麻 禁浸润麻醉和组织麻醉 碧蓝麻 麻醉时间 60 分钟 肾上腺素 延长麻醉 1/100000 止血 1/50000 第二节：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最强 浸润麻醉：软组织 牙槽外壳 阻滞麻醉：上颌结节 下牙槽神经阻滞麻醉 6 下唇麻木 下牙槽神经阻滞麻醉的标致。 随发育角度不同 下颌升值款 加大进针深度 下颌骨 故宫越宽 加到夹角角度 下颌角 下颌角的角度越大 变高 适当加以调整 上颌结节 上后内 眶下
7、神经 上后外 局部并发症： 晕厥：头晕 脉搏先快后慢 血压下降 治疗方法：体位 宽衣 吸氧 针 刺人中 过敏：延迟反应：血管 N 性水肿 症状：惊厥 心跳呼吸骤停 中毒：原因：剂量过大 麻药注射入血管中 机体耐受差。 表现：最 常见的尾兴奋形多语 血压升高 血肿：上牙槽后 N 阻滞麻醉常见 湿敷 12 小时候冷 F 后热 F 感染：上牙槽 N 阻滞麻醉：颞下颌间隙 下牙槽：翼下颌间隙 面瘫：重点 因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经 神经损伤：表现为 N 痛和麻木 常见于下颌 牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌 肾上腺素反应：一般为干扰项 特征：头昏 液压升高 脉搏快 与中毒 兴奋型鉴别 第三章 牙及牙槽外
8、科 第一节 基础知识 7 拔牙适应症 禁忌症： 数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛 充血性心衰 不 能控制的心率不齐 不能控制的高血压 新功能三级者 先天性心脏病风湿热的 易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓 链球菌 预防用青霉素 次患者应一次性拔出所有患牙 造血系统： 贫血 急性禁忌拔牙 血红蛋白在 80/L 可以拔牙 白血病： 急性禁忌拔牙 慢性中性粒学包大于 1 乘 10 的 9 次方可拔牙 红细胞压机在 30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜 急性禁止拔牙 慢性血小板计数大于 50 乘以 10 的 9 次方可拔牙 血友病：术前术后输血 肝炎：过程中加用止血药物 应做凝血酶原实验 糖尿病
9、 空腹在 8.8 可拔牙 数值 160 前后抗生素预防感染 甲亢 基础代谢率 20 次以下 脉搏低于 100 次/分 孕妇 中三月拔牙 恶性肿瘤：化疗患者在化疗前 7-10 天完成拔牙 放疗后 3-5 年内禁止拔牙 易引起放射性颌骨骨髓炎 拔牙区域：拔牙顺序应先下后上 先后向前 拔牙挺应将支点应放在近中颊侧 8 在拔牙器械当中有三个力 杠杆原理 楔的原理 轮轴原理 拔牙创的愈合 凝血块的形成 十五分钟到三十分钟可以形成血凝 块 血块的机化 24 小时可以形成血块机化 上皮覆盖 34 天 一般到 20 天万层 完成 第六天到第四周会形成新骨 牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 36 个月新骨改建
10、 形成正常的骨结构 软组织损伤主要是牙龈撕裂 邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙 神经损伤 下牙槽神经没有受损 有可能会损伤到颏神经 上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法 术后并发症：术后出血 感染：遗留的肉芽组织 干槽症：颞部放射痛 拔牙窝空虚 触碰骨壁痛 牙槽突修整术与术后一月后进行 舌系带与 1-2 岁进行修正 牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纤维性愈合 成功判断标准：行使功能达五年以上者 种植体以骨内种植最常见 种植材料：骨内种植纯钛和钛合金 生物学基础：骨结合 9 牙种植适应症 周围有足够健康的骨质 治疗情绪：分为三期 一期 种植体植入牙槽骨内 二期 上颌为一期后四月后进行 下颌微一 期术后三月
11、后进行 二期术后 14-30 天可做义齿印模 种植体微创 骨床温度不可超过 47 度 唇颊舌厚度不应小于 1.5MM 种植体与自然牙之间不 可小于 2MM 与种植体下颌管不得少于 2MM 种植体长度 8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏 N 和下牙槽 N 所致 效果评估：种植体周围 X 线为无投射区 横行骨吸收不可超过 3/1 成功率 5 年 85% 10 年 80% 种植体最小骨结合率大于 40% 第五章 口腔颌面部感 染 危险三角区： 鼻根到口角的区域 危险三角区颅内扩散会 引起 海绵窦血酸性静脉炎 常见的致病菌： 口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染 感染途径： 牙源性 在口腔是最
12、常见的 腺源性 面颈部淋巴结感染扩散引起 10 血源性： 新生儿颌骨骨髓炎 临床表现：红肿热痛 功能障碍 淋巴结肿大 脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液 链球菌 蛋黄色稀薄的脓液 混合 灰褐色 有腐败臭味 铜绿单胞菌 绿色 深部脓肿穿刺检查 治疗原则：脓肿切开的目的： 边缘性颌骨骨髓炎 引流的建立 口内碘仿纱条 口外 盐水砂条 全身治疗： 药物！ ！ 葡萄球菌用青霉素 绿脓杆菌用庆大霉素 链 球菌针对是磺胺类的 智齿冠周炎可引起局部间隙感染 磨牙区扩散形成骨膜下脓肿 颊侧皮下脓肿 下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处 内侧 翼下颌间隙感染 外侧 咬肌间隙感染 颊漏应切除瘘管 刮净肉芽组织 缝合皮肤 上颌 23
13、4 易引起眶下间隙感染 肿胀 治疗：前庭沟做切口 内置静脉 眼经脉 面静脉进行扩散 咬肌间隙感染：下颌角及下颌支 咬肌肿胀区引起张口受限 炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎 治疗：口外 下颌支 11 后缘绕过下颌角切口长 35cm 化脓性腮腺炎： 翼下颌间隙感染：来源于下牙槽 N 阻滞麻醉消毒不严格 下颌智齿 冠周炎 智齿根尖周炎 口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口 颞下间隙感染： 处于中心位置 大多数来源于相邻间隙引起的感染 临 床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿 切口在前庭沟 下颌下间隙感染： 智齿冠周炎 智齿根尖周炎 表现：早期为下颌下 淋巴结炎的扩散，属腺原形感染 切口
14、：下颌下缘的平行切口 颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿 表现：颊脂垫尖肿胀 切口在口 内切口 下颌龈颊沟之上 颞间隙感染：耳原性 深部脓肿引起颞骨骨髓炎 眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成 表现：咽侧 壁红肿 额扁桃体突出 此感染还可引起败血症，纵膈脓肿 口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎 感染来源于双侧下颌舌下 化脓性蜂窝组织炎 为葡萄球菌和链球菌 腐败坏死性主要由厌氧菌引起 临床特点 水肿广泛 捻发音 脓液稀 薄 咖啡色脓液 二重舌 三凹征 治疗：广泛性切口 放射性的颌骨骨髓炎 12 新生儿颌骨骨髓炎 血型性 发生于上颌骨 化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见 年龄
15、 16-30 岁 男多于女 比例为 2 比 1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸长感 慢性期：漏孔 牙齿松动 中央型颌骨骨髓炎 多发生于下颌体部 炎症不易穿破引流 脓肿 栓塞形成死骨 急性期： 败血症 出现放射性疼痛 白细胞高达 20 乘 以 10 的 9 次方 下唇麻木 牙松动 张口受限 慢性期死骨片从漏孔 排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形 发病急性看不到骨 质 在发病 2-4 周后可见死骨形成慢性期 X 表现有大量死骨形成 出现于颌骨体 边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角 急性期与间隙感染像是 慢性期出现局部肿胀和变硬 根据特点分为骨质增生型和骨质破 坏型 诊断以临床表现和 X 线表现
16、骨膜反应性增生 少 量的死骨形成 治疗 急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波 慢性期需做外科手术 死骨的摘除和病灶的清除 死骨分离时间为第三周第四周 弥漫性的为发病后 5-6 周 病灶清除在发病后 2-4 周 化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌 表现：急性又分浆 13 液期（淋巴结可移动边界清除）和化脓期（不能移动与周围组织 粘连）慢性期:形成微痛的硬结 结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌 表现：质地较硬 无 痛硬结 冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩 散） 干酪样坏死 面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症 表现：硬结节，锥形隆起 皮肤周围有红色的硬盘 结可自行愈合 痈好发于上唇， 表现红色炎性的浸润块 黄白色的脓头 蜂窝状的枪 洞 皮肤成紫红色 并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大 危险三
