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1、胆 石 病,健康教育,昆明市延安医院呈贡新区医院 外科 陈 姚,胆石病 发生在胆囊和胆管的结石,常见病多发病,结石形成,胆道感染 胆道寄生虫病 胆汁滞留 胆固醇代谢增高,临床表现,典型的三联症 腹痛 寒颤高热 黄疸,治疗方法,根据 结石部位、大小、病情 选择合适治疗方法 手术切除病变的胆囊 是合理的治疗手段,手术切除病变的胆囊,手术将摘除病人 原有的器官,=,病人和家属的担心,对身体会有哪些影响 老年人能否承受手术 术后病人的饮食要注意些什么,整体护理义意的育教康健,病人及其家属掌握相关知识 积极配合治疗及护理 从而 提高治疗效果 促进病人早日康复,健康教育的方法,健康教育 四个关键时间,入院
2、时健康教育 术前健康教育 术后健康教育 出院时健康教育,入院时的健康教育,接诊护士主动热情的迎接病人和家属 向病人及家属介绍病区环境，住院规章制度、分管医生及护士，以帮助病人尽快适应环境及角色变化，对医护人员产生信赖感,入院时的健康教育,向病人介绍有关本病知识，并解释所采取的治疗措施，消除其顾虑,入院时的健康教育,右上腹疼痛，是由于胆道系统炎症或结石刺激所致，向病人解释疼痛加重诱因，教会病人提高对疼痛耐受性的方法，减轻疼痛 黄疸 胆总管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染有无胆囊等因素。黄疸病人出现皮肤瘙痒是由于胆汁淤积致血液中胆盐增高，刺激末梢神经
3、所引起，可遵嘱应用药物或用温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破皮肤，以防感染 进食高脂饮食后高脂食物进入十二指肠后，刺激小肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，诱发胆绞痛,术前健康教育,必要的检查、准备指导 饮食指导 心理指导,术前健康教育,1.心理指导 向病人说明手术的必要性及安全性，介绍先进的医疗技术水平针对结石的部位，讲解手术方式及效果，是否留置T形管及拨管指征和时间。说明腹腔镜行胆囊切除的优点，让病人有充分的思想准备接受治疗和护理。病人会想到手术后自己的身体会缺失一个器官胆囊，对今后的生活和健康会不会有影响，会心存疑虑。护士要告诉病人，胆囊的生理功能是储存并浓缩由肝脏分泌产生的胆汁，当进食油脂
4、类食物时，胆囊会收缩从而将胆汁经胆管排到小肠中帮助油脂类食物消化。胆囊切除后，只要饮食清淡，消化是不会明显受影响的。因此没有必要为切除胆囊而产生不必要的心理负担。并请病区中已做过手术即将出院的病人现身说法，进行“示范性教育”，解除术前紧张和恐惧，树立战胜疾病的信心，使其主动与医护配合。,术前健康教育,2.配合医护做好手术前的医学检查 手术前病人要做B超、心电图等相关医学检查和多种化验。在医学检查的每次采集血液标本前都要向病人和家属做必要的解释，告诉他们这些检查对明确病情、保证手术成功都是必要的，希望给予支持和配合,术前健康教育,3.饮食指导 术前以清淡、低脂、低糖饮食为主，少吃含高脂肪、高胆固
5、醇的食物，如：肥肉、奶油、蛋黄、蟹黄、动物内脏等食物。不吃油煎、油炸食品。不食甜食、少吃水果、多吃蔬菜和粗植物纤维类食品。并注意热能的平衡，鼓励病人适当活动。,术前健康教育,4.生活管理 生活要规律，注意休息,术前健康教育,5.呼吸道准备 吸烟者术前12周戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物；注意保暖、预防感冒；做深呼吸运动并进行有效地咳嗽排痰练习，以增加肺通气量，预防术后肺部感染和肺不张；有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，方可施行手术。,术前健康教育,6注意排尿、排便练习 术前练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴溜。,术后健康教育,分清主次 耐心指导 每日不同 坚持
6、不懈,术前健康教育,7术前备皮防止术后切口感染,术后健康教育,1、术后监测病人生命体征，防止术后出血。观察病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。6小时血压平稳后取半卧位，利于腹腔液体局限于盆腔，减少脏器对横膈的压迫，改善呼吸。术后第1天在床上进行上下肢及翻身活动;尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。,术后健康教育,2、说明术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质的意义，及时了解病情变化，为治疗提供依据。,术后健康教育,3、吸氧 术后氧气吸入可增加动脉血氧含量，改善呼吸困难，缓解心动过速和呼吸频率过快等作用，嘱病人不能随意拨除鼻导管。,术后健康教育,4、各种管道护理指导 妥善固定
7、各种引流管，防止受压、扭曲或脱落，保持通畅，防止堵塞。 胃肠减压：维持有效负压，每天用生理盐水1020ml冲洗胃管三次，以保持管腔通畅。观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 腹腔引流管：观察腹腔有无出血、渗液，预防腹腔感染。 T形管： 注意观察胆汁的颜色及引流量，T管引流胆汁平均为每天200400ml，如超出此量，表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，术后10天左右克先试行夹管12天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常，造影24小时后，可夹管23天，仍无症状可予拔管。 能带引流管下床活动时，应告诉病人注意勿将引流管脱出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，
8、以防胆汁逆流。 T形管引流2周左右，若流出胆汁澄清无渣，色泽转为深黄，夹闭T型管后无腹痛、黄疸、发热等症状，T形管造影显示胆总管下端通畅，无残结石，可拨除T形管。,术后健康教育,5、疼痛 术后12天伤口疼痛属正常现象，应用止痛药后可缓解，用药期间如出现心悸、气促时，应及时报告医护人员； 嘱病人咳嗽时用双手扶着刀口两侧向中央挤压，以减轻刀口张力，减轻疼痛。,术后健康教育,6、营养与饮食 术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气拨出胃管后开始进少量流质饮食。以后指导病人逐渐进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂半流质、普食，以增加营养。,术后健康教育,7、并发症的预防 保持口腔清洁，防止口腔感染，术后应
9、坚持漱口或进行口腔护理，每日二次。 进行正确有效地咳嗽，以排除呼吸道内分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。痰液粘稠时可雾化吸入。 病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起活动四肢关节，并逐渐早期下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连。 保持T形管畅通，并观察引流液量及性质，防止胆瘘发生。严密观察病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛，若发现异常及时通知医生处理。,出院时健康教育,讲清注意事项 病历、资料的重要性,出院时健康教育,1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂、低糖饮食为宜，忌暴饮暴食。可少量多餐。并注意皮肤清洁，禁烟酒，监测血糖，定时测体重。,出院时健康教育,2、带T形管出院病人的指导
10、注意T形管护理，并保持畅通，注意T形管周围皮肤护理，并告知伤口感染征象。 若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。 遵医嘱6周后返院拔除T管。,出院时健康教育,3、若再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。,出院时健康教育,4、注意休息及锻炼，避免感冒。,出院时健康教育,5、保存好病历资料和相关检查的报告单和胶片，并遵医嘱定期复查。,小结,健康教育的意义 （1）使胆石症病人的治疗、护理效果更令人满意。表现为病人的住院周期缩短、并发症减少和自我照顾能力增强。 （2）为胆石症病人提供所需的知识，使其能够正确地选择与使用医疗、护理资源和保护自己免受一些不正确广告宣传的误导。 （4）胆石症病人有得到健康教育的权利。,
