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1、呼出气一氧化氮( FeNO) 检测 在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,1、背景,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),简称慢阻肺,是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病1 。 现阶段肺功能检查仍是慢性阻塞性肺疾病的金
2、标准2 ,然而仅仅通过肺功能和临床症状指导治疗和判断预后是远远不够的,且不能直接反映气道炎症水平。 评价慢阻肺患者的气道炎症对病情判断和控制有着极为重要的意义。,目前检测气道炎症指标的金标准为支气管活检及灌洗液的病理学检测,但因其具有创伤性和费用高等缺点而限制其广泛的应用3 。 呼吸道中NO 是气道炎症主要指标之一4 。呼出气一氧化氮检测为一项具有简便、无创、安全、快速、精确、重复性好且具有辅助诊断、量化气道炎症等特点的新型气道炎症检测手段,自从Gustafsson等1991 年通过化学发光法发现以来5 ,近年来已广泛用于支气管哮喘的辅助诊断 然而FeNO 测定在慢阻肺中的应用并不多见,且研究
3、结果不一,现将近年来FeNO 检测在慢阻肺疾病中的应用进行综述,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,2、FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用,关于AECOPD 及慢阻肺缓解期FeNO 的测定对诊断及预后的价值尚存争议,且稳定期争议较大。 大多数学者认为FeNO 可以辅助慢阻肺的诊断,慢阻肺急性加重期时多由感染导致： 感染时许多
4、细胞受刺激后引起NO 的合成增多,最终导致气道炎症 慢阻肺缓解期时感染控制后NO 合成减少6,刘波,宋铁友,宋卓,等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮浓度变化及其临床意义J. 实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):40 -43.,（1）提示(FeNO)检测有助于气道炎性疾病的诊断 及动态监测。,王琼,黄运萍,管超. 呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值J. 中国临床医学,2014,21(6):654 -655,（2）提示慢阻肺FeNO值和老年ACOS、哮喘均有明显差异,可辅助诊断,且能很好的评估老年患者的气道炎症水平,张树荣,安忠碧,张彦,等. 呼出气一氧化氮
5、在老年哮喘- 慢阻肺重叠综合征患者中的测定J. 临床肺科杂志,2016,21(2):217 -219,（3）提示FeNO 值的测定对AECOPD 与支气管哮喘的区分有一定意义。,周娟,倪松石. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼出气一氧化氮测定的临床意义J. 现代医学,2015,43(10):1241 -1244,部分学者认为FeNO 检测对诊断慢阻肺无显著价值,综上可知,FeNO 检测可以辅助诊断慢阻肺,尤其是对 慢阻肺，Asthma、ACOS 的鉴别诊断具有重要意义： 原因是目前FeNO 为评价气道炎症的理想指标，而慢性气道炎症是慢阻肺、Asthma、ACOS 的主要表现之一。 慢阻肺和As
6、thma 的主要效应细胞不同,前者主要为中性粒细胞,后者主要为嗜酸粒细胞,而FeNO 与嗜酸性粒细胞浸润关系更为密切,所以FeNO 检测对鉴别三者具有重要意义,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,3、FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用,FeNO 检测可以评价气道炎症,慢阻肺长期具有慢性气道炎症,激素具有强大的抗炎
7、效果,因此FeNO 检测对指导慢阻肺糖皮质激素的治疗具有一定的意义。,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,4、慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系,FeNO 水平与肺功能的相关性仍存在争议, 大多数学者研究表明： 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能并无明显关联性, 刘红艳等4 发现AECOPD 患者治疗前后的FeNO 值与肺功
8、能FEV1、FEV1%数值均无明显相关性(P 0 05)。,然而少数学者研究发现FeNO水平与肺功能具有一定的相关性,综上可见 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能无明显相关, 可能有小部分关系性,有待探究, 因而不能用FeNO 检测替代肺功能。,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,5、慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系
9、,慢阻肺患者FeNO 水平与严重程度关系尚存争议,多数学者认为二者无明显相关,但有少数学者研究发现慢阻肺患者FeNO 水平与严重程度有一定关系,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,6 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系,吸烟是慢阻肺的重要危险因素,可导致气管、支气管以和肺组织的慢性炎症及肺组织的损伤24 。 吸烟对慢阻肺患
10、者FeNO 影响也存在争议 但大多数学者认为吸烟可降低慢阻肺患者FeNO 水平,大多数学者认为吸烟可降低慢阻肺患者FeNO 水平,也有少数学者研究发现吸烟对慢阻肺患者FeNO 水平无明显影响,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,7 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO
11、 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性,现阶段拥有FeNO 检测设备的医疗机构较少,尚未完全普及。 影响FeNO 检测结果的因素较多,如饮食、吸烟、激素、身高、体重及检测方法的准确性等,且病情较重的病人很难配合。 许多临床医生缺乏行此检测的意识,而又缺乏专业检测医师,致其应用具有一定的局限性。,FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的缺陷性,目前多
12、数研究表明FeNO 检测可以辅助慢阻肺诊断、判断慢阻肺活动与否、指导糖皮质激素的应用等,但其仍具有一定的缺陷： 如Fe-NO 检测只能辅助诊断慢阻肺,不能明确诊断,且在诊断方面缺少统一的量化标准 虽可判断慢阻肺活动性,但病情较重时可因气道狭窄导致检测指标降低,检测结果缺乏绝对性,且结果变异度较大,临床医生应将检测结果与临床表现相结合进行诊治。,目录,背景 FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系
13、FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 小结,小结,慢阻肺发病率、死亡率较高,是一种以气道炎症为核心、多种危险因素组成的慢性疾病,急性加重期及合并并发症均可影响病情严重程度及病程。 目前临床以动脉血气分析和肺功能为主要检测指标,但不能量化气道炎症,而FeNO 检测已广泛运用于气道炎症的测定,具有简、便、廉、验等优点,因此FeNO检测应用于慢阻肺具有重要意义。,但现阶段多数研究为临床研究,缺乏动物实验,样本量较少,实验设计缺乏科学性、合理性、严谨性,目前仍不能得出确切的结论。 迫切需要FeNO 检测设备及方法的创新、多中心大样本、多因素多方式、实验设计缜密的综合性研究,这样FeNO 检测在慢阻肺的临床应用中才可能会有确切的结论和更广阔的前景,也可提高我国在此领域的临床研究水平。,谢谢！,
