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1、糖尿病的预防与治疗,提 纲,一、糖尿病的相关知识 二、糖尿病的三级预防 三、糖尿病的治疗,一、糖尿病的相关知识,1.什么是DM(糖尿病) 2.DM的主要症状 3.DM的分型 4.如何确诊DM 5.中国DM人群知多少以及人群剧增的原因 6.中医如何认识DM,1.什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同时伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高为主要临床表现的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高,DM的相关知识,
2、2.糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,5,DM的相关知识,3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,DM的相关知识,4.糖尿病的诊断标准,DM的相关知识,DM的相关知识,5.中国DM知多少,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010
3、3 25,DM的相关知识,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年龄（岁）,总糖尿病,中国DM知多少之 -中国人的年龄与糖尿病患病率,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本， 其中包括来自中国14个省市， 年龄20岁的46239名成年人。,男,女,DM的相关知识,DM呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,DM的相关知识,中国糖尿病患病率剧增的原因,一、DM的相关知识,DM剧增原因之城市化,一、DM的相关知识,DM剧增原因之老龄化,一、DM的相
4、关知识,DM剧增原因之生活方式的改变,一、DM的相关知识,DM剧增原因之肥胖与超重,肥胖与超重的比例增加,一、DM的相关知识,高热卡摄入,运动减少,肥 胖,胰岛素抵抗,高 血 压,血管内皮受损,高凝状态,神经病变,血 脂 异 常,氧 化 应 激,炎症因子,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相关知识,视网膜病变,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变的情况,一、DM的相关知识,急性并发症,一、DM的相关知识,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足
5、 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,一、DM的相关知识,危害巨大,一、DM的相关知识,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,一、DM的相关知识,7.中医如何认识糖尿病？,中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。,内生燥热 耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节 积热伤津 情志失调 郁火伤阴 先天不足 水火失衡,症见,津亏、气虚、阳虚、寒凝,瘀血、痰湿、气滞、热毒,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病） 中风（脑血管意外） 眩晕（高血压） 麻木、痹证（周围神经病变） 水肿（糖尿病肾病）,消渴变
6、证,一、DM的相关知识,瘀 血贯穿消渴全病程,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力 内生瘀血,阳虚寒凝 内生瘀血,消渴变证,消渴本证,胸痹 （冠心病） 中风 （脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证 （周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病）,一、DM的相关知识,二、如何防治DM,1.中医理论的指导 2.做好糖尿病的三级预防,往事不堪回首?,二、如何防治DM,中医的两大“法宝”,未病先防 既病防变 养生保健 预防为主 防重于治,不治已病治未病,二、如何防治DM-中医理论指导,早期干预，终身受益,二、如何防治DM-中医理论指导,糖尿病的三级预防,二、如
7、何防治DM,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防,二、如何防治DM-三级预防,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,二、如何防治DM-三级预防,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿
8、病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,二、如何防治DM-三级预防,预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物
9、蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，
10、使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗,并发症预防的基本原则,二、如何防治DM-三级预防,三、DM的治疗-寻找方法,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,先贤智慧人情真理,灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,1.糖尿病教育,三、DM的治疗,2.运动疗法,三、DM的治疗,3.饮食疗法,三、DM的治疗,我想吃,三、DM的治疗,4.糖尿病监测,三、DM的治疗,监测糖
11、尿病的五项达标,三、DM的治疗,综合治疗，全面达标,三、DM的治疗,5.糖尿病的药物治疗,？,三、DM的治疗,药物的分类,三、DM的治疗,口服降糖药,双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂剂磺脲类药 苯甲酸的衍生物 胰岛素增敏剂,三、DM的治疗,双胍类（二甲双胍）,主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激细胞分泌胰岛素,重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治疗,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，
12、空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶抑制剂,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病 餐后血糖较高者,三、DM的治疗,糖苷酶抑制剂,主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌,主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）,同第一口食物嚼服,三、DM的治疗,胰岛素促泌剂磺脲类药,三、DM的治疗,磺脲药适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,三、DM的治疗,磺脲类主要作用和缺点,主要作用 主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不
13、足状态。 兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,主要缺点 低血糖、肝、肾毒性 促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭 餐时服用，顺从性差 长期服用可失效 与多种药物有相互作用,三、DM的治疗,常用磺脲类药物,胰岛素促泌剂 格列奈类,三、DM的治疗,格列奈类适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者,三、DM的治疗,苯甲酸的衍生物（诺和龙）,主要作用 主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 作用快、短暂餐时血糖调节剂 肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用,主要缺点 依从性受到多次服用的影响 于多种药物有相互作用 可引起低血糖,诺和龙0.
14、5-4.0mg 每餐前15分钟服用,胰岛素增敏剂,主要作用 结合过氧化物酶体增殖活化物受体（PPAR )，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。 通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。,主要缺点 罕见的肝功损害 有加重水肿、心衰的可能 低血糖,三、DM的治疗,格列酮,三、DM的治疗,格列酮适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者,三、DM的治疗,口服药治疗原则,三、DM的治疗,糖尿病联合疗法的原则,掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合要点：、异类联合 、增效、减毒 联合种类：一般种，必要时种 考虑因素：费用疗效,三、DM的治疗,药物治疗之中成药治疗,糖尿康片 黄连降糖片 十一味益肾降糖片 以上药物为本院自制药物，已广泛应用于临床十余年，疗效显著，受到患者的一致好评。,三、DM的治疗,胸痹 （冠心病） 中风 （脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证（周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病）,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力 内生瘀血,消渴变证,消渴本证,生津活血,补气活血,温阳活血,阳虚寒凝 内生瘀血,预防,治疗,地黄、葛根、天花粉,黄芪、山药、葛根、南五味子,三、DM的治疗,谢谢,
