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1、糖尿病专科十大安全目标,内分泌科：解本香,-解读,主 要 内 容,安全使用胰岛素,口服降糖药物的安全使用,建立血糖“危急值”报告制度,正确监测血糖,预防低血糖,01,02,03,04,05,主 要 内 容,避免住院患者皮肤完整性受损,减少糖尿病患者感染风险,糖尿病患者的合理饮食,安全使用胰岛素泵,预防糖尿病足的发生,06,07,08,09,10,皖医二附院内分泌科,安全使用胰岛素,01,皖医二附院内分泌科,胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。,掌握标准的胰岛素注射操作流程。严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。,正确选用胰岛素注射工具 , 严禁重
2、复使用针头。正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）,掌握不同剂型胰岛素的起效、峰值、作用持续时间及给药途径。,1,2,3,4,1.安全注射胰岛素,皖医二附院内分泌科,指导并跟进患者注射后的进餐情况，时间、低血糖的症状及处理方法。 。,5,根据病情监测血糖变化，及时与医生沟通，调整剂量。 。,6,糖尿病专科护士或护理小组定期各科室巡查、会诊。,7,皖医二附院内分泌科,1.安全注射胰岛素,保存,注射,分类,保存胰岛素,皖医二附院内分泌科,1.安全使用胰岛素,胰岛素注射技术,1.安装新的针头,用酒精棉签将橡皮膜消毒,垂直装上针头并拧紧,皖医二附院内分泌科,2.注射前的排气（安全测试）,转剂量
3、选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔垂直竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，重复这一程序，直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,3.注射部位的选择,腹部 在距肚脐23cm的两侧的一个手掌范围内注射. 大腿外上侧 前面或外侧面,内侧有较多的血管 和神经分布 手上臂外侧 臀部外上侧,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,4.皮肤消毒 酒精消毒（勿用含碘消毒剂）捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针，（5mm针头不需捏起皮肤）。,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到 皮下注射,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,拇指和食指捏起皮
4、肤,多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,正确的捏皮方法（避免误入肌肉层）,皖医二附院内分泌科,胰岛素注射技术,5.注射 完全按下注射推键，在注射后，针头应留在皮下10秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出.,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,在注射完后，装回外针帽，旋下针头 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,胰岛素注射技术,皖医二附院内分泌科,胰岛素注射技术,部位轮换 每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射,注射点与注射点之间，距离约2cm,皖医二附院内分泌科,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 每天注射的时间及同一时间 注射的区
5、域应相同。,胰岛素注射部位的轮换,皖医二附院内分泌科,口服降糖药物的安全使用,02,皖医二附院内分泌科,护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。,1,指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）,2,告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。,3,皖医二附院内分泌科,2.口服降糖药物的安全使用,药物应在有效期内，无变质,4,跟进患者的进餐情况。,5,根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。,6,皖医二附院内分泌科,2.口服降糖药物的安全使用,非磺脲类,磺脲类,双胍类,a-糖苷酶 抑制剂,胰岛素 增敏剂,口服降糖药,2.口服
6、降糖药物的安全使用,皖医二附院内分泌科,分类 药理作用 药物 服药时间 副作用,磺脲类 非磺脲类 双胍类 a-糖苷酶 抑制剂 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类,增加胰岛素分泌,增加胰岛素分泌,抑制糖异生，增加组织 对葡萄糖的利用,增加胰岛素敏感性,延缓葡萄糖吸收,格列吡秦 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈 二甲双胍 阿卡波糖 罗格列酮,早餐前15-30 分钟 餐前15分钟 进餐时服用 或饭后服用 与第一口饭嚼服 每天同一时 间服用,增加体重 低血糖 消化道及肝肾损害 肝肾损害 腹胀 排气多 水肿肥胖 肝损害,2.口服降糖药物的安全使用,预防低血糖的发生,03,皖医二附院内分泌科,掌握低血糖的防治知识，能
7、识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。,1,小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度每小时4-6mmo/L,2,了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识,3,皖医二附院内分泌科,3.预防低血糖的发生,行胰岛素强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次,4,做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。,5,使用低血糖风险评估单，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。,6,皖医二附院内分泌科,3.预防低血糖的发生,降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大 服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟 忘记吃饭，或进食量不足 运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐
8、 空腹饮酒过量 夜间两餐相隔时间过长 有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作,低血糖常见原因,皖医二附院内分泌科,低血糖症的临床表现,交感神经兴奋 多汗 心悸 颤抖 无力 饥饿 四肢发冷,中枢神经受抑制 意识朦胧或嗜睡 精神失常 语言障碍 神志不清 躁动不安 心动过速 瞳孔散大 深度昏迷 血压下降 瞳孔缩小,皖医二附院内分泌科,合理饮食是预防低血糖的基础,A,随身携带糖果和急救卡,C,保持每日运动时间及运动量基本不变,B,尽量戒酒，不要空腹饮酒,D,记录低血糖发生的时间、次数，与药物、进餐或运动的关系,E,低血糖的预防措施,皖医二附院内分泌科,低血糖的急救,皖医二附院内分泌科
9、,皖医二附院内分泌科,建立血糖“危急值”报告制度,04,皖医二附院内分泌科,病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。,1,血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。,2,严格落实血糖监测的质量控制，如标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实,3,皖医二附院内分泌科,4.建立血糖“危急值”报告制度,正确监测血糖,05,皖医二附院内分泌科,操作者应该掌握仪器性能和使用方法。,1,严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。 。,2,血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致,3,皖医二附院内分泌科,5.正确监测血糖,每半年对血糖仪与临床实验室
10、检测血糖的检测结果进行对比；血糖仪定期质控，质控记录保存不得少于2年。,4,采血方法正确。发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。,5,使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。,6,皖医二附院内分泌科,5.正确监测血糖,血糖试纸的保存注意事项,（1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。 （2）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。 （3）试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘伏。 （4）各款仪器试纸不可共用。,测血糖的注意事项,在测指血的时候需要消毒 测
11、试前用酒精棉签消毒。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。两种方法都可以 但无论哪种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。,皖医二附院内分泌科,测血糖的注意事项,采血方法要正确： 正确的采血方法是选择左手无名指指腹两侧皮肤较薄处采血。 采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。,皖医二附院内分泌科,避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损,06,皖医二附院内分泌科,了解病区里有无末梢神经病变的患者。,1,有
12、无发生糖尿病患者冻伤、烫伤,2,输液外渗时慎用局部热敷。,3,皖医二附院内分泌科,6、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损,减少糖尿病患者感染风险,07,皖医二附院内分泌科,贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。,1,在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性,2,理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁,3,皖医二附院内分泌科,7、减少糖尿病患者感染风险,预防糖尿病足的发生,08,皖医二附院内分泌科,了解糖尿病足的高危因素、诱因。检查患者落实足部自我护理措施,1,使用糖尿病足护理单，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。,2,指导患者
13、做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等,3,皖医二附院内分泌科,8、预防糖尿病足的发生,糖尿病患者的合理饮食,09,皖医二附院内分泌科,掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例,1,了解不同食物对血糖的影响。,2,了解患者的血糖水平及控制目标,3,皖医二附院内分泌科,9、糖尿病患者的合理饮食,与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方,4,根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。,5,跟进患者的进餐情况,6,皖医二附院内分泌科,9、糖尿病患者的合理饮食,48,蛋白质15-25%,蛋白质 15-20%,碳水化合物50-60%,脂肪25-30%,确定三大营养素比例,皖医二
14、附院内分泌科,糖尿病患者膳食宝塔,谷 类 (4两6两),蔬 菜 类 (1斤) 水 果 类 (24两),禽肉类 ( 2两) 鱼 虾 类 蛋 类 一个,奶类及奶制品 250 ml 豆类及豆制品 (1两),油 脂 类 25 g ( 0.5 两 ) 奶类及奶制品 250 ml 奶类及奶制品 250 ml 豆类及豆制品 (1两) 禽肉类 鱼 虾 类 ( 2两) 蛋 类 一个 蔬 菜 类 (1斤) 水 果 类 (24两) 谷 类 (4两6两) 及豆制品 1两),吃多些,吃适量,吃少量,减少量 吃少量 吃适量 吃多些,皖医二附院内分泌科,饮食拳掌法,主食: 选用相当于两个拳头大小的食物（约100克）； 水果
15、: 相当于1个拳头大小的量。 肉类：选择1块掌心大小的，小指厚度的肉类 绿叶蔬菜：两个手能够抓住的绿叶蔬菜，比如卷心菜 芹菜、油菜、菠菜等。,皖医二附院内分泌科,主食量粗算法,按标准体重计算 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 主食=标准体重 X 0.1(根据胖瘦适量增减) 按体力需要，每日主食如下： 休息病人，200250克 轻体力劳动者，250300克 中等体力劳动者，300400克 重体力劳动者，400克以上,皖医二附院内分泌科,安全使用胰岛素泵,10,皖医二附院内分泌科,建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知,1,监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量 ，跟进患者的进餐情况,2,有胰岛素泵标准的操作流程。及时处理胰岛素泵的各种报警,3,皖医二附院内分泌科,十、安全使用胰岛素泵,正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免皮炎或系皮带的部位,4,告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。,5,做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅等。 。,6,十、安全使用胰岛素泵,皖医二附院内分泌科,THANKS,
