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1、血液透析常用药物注意事项,血透患者的常用药物,抗凝剂 抗贫血药物 促红细胞生成素 静脉铁剂,抗凝剂种类,用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝素和低分子肝素； 直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班、重组水蛭素等； 可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物，如枸橼酸盐； 其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。,促红细胞生成素（EPO） 刺激红细胞生成制剂（ESA）,适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血 使用方法： 起始剂量： 皮下注射为每公斤体重每周100120单位 静脉注射为每公斤体重每周120150单位 治疗目标： HGB 1112g/dl HCT 33%36%,rHuEPO在肾性贫血中合
2、理应用的专家共识2010版,促红细胞生成素用药途径,静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对非血液透析患者，推荐首先选择皮下注射。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。 对于诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应。,静脉铁剂,常见剂型：蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度20%、血清铁蛋白100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml，可每次血透给予100125mg铁剂810次，达到目标后每周
3、使用25125mg。,静脉铁剂不良反应,过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） 关节痛肌痛 色素沉着 铁负荷过重 转铁蛋白饱和度 50% 血清铁蛋白 800ng/ml,使用静脉铁剂注意事项,第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史； 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察1530分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物； 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。,左旋肉碱（左卡尼汀）,原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量
4、，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血,左旋肉碱（左卡尼汀）,使用方法： 初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支） 维持透析：每周1支 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度,左旋肉碱（左卡尼汀）,不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率5%的症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：
5、贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等,左旋肉碱（左卡尼汀）,禁忌： 对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重,左卡尼汀小结,补充左卡尼汀对血透患者有一定益处 左卡尼丁有过敏及诱发癫痫的副作用,钙剂 口服降磷药 含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁 不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰 活性Vit D3,含铝磷结合剂,包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等； 含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg； 长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血，现已被弃用； 仅用于其他方法无法控制或发生不良反应者，且疗程宜短，如氢氧化铝23g/d，疗程4周，不超过12周。,中国血液
6、净化,2009,8(10):533-535,活性活性Vit D3的应用,应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。 在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。,应用活性Vit D3常见不良反应,常见不良反应： 血钙及血磷升高。 活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。 对策： 严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。 若有血磷升高，首先积极降磷。 如血钙2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）应停止使用。,高钙血症的应对策略,应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂； 严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用； 对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压； 建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。,治疗MBD药物小结,注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 积极控制血磷 避免高钙血症,总结,应掌握血透患者常用药物的注意事项。 医生多沟通，共同做好血透患者透析质量管理。 及时更新知识。,
