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1、风湿性心脏病的 护理,张彩红,病因 症状表现 诊断检查 并发症 治疗方法 护理 预防和保健,定义,风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。主要发生在2040岁的青壮年，女性略多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见,病理过程有以下三期：,1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状
2、态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘 。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。,临床表现,主要症状为气急、咯血和咳嗽。多在体力活动后出现或加重。在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。,体 征,面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀 若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。 有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到
3、开放拍击音， 若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音。,诊 断,据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难。 应注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状,风湿三项检查判断,1、当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期； 2、当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染； 3、若三项均阳性，则提示风湿活动； 4、风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性； 5、若三项均阴性，则多排除有活动期风湿热。,检 查,1、心电图：轻度狭窄心电图可正常。左房肥大可出
4、现二尖瓣P液，即P波幅度增大和有切迹。 2、胸部X线：早期出现左房增大，有些病例在肺野下部可见纤细的水平纹理，称为Kerlery线，这是由于肺循环高压肺淋巴回流受阻所致。 3、超声心动图：城墙样改变 4、右心导管检查：计算心排血量及二尖瓣口面积 5、抗链O：正常值500单位，发作期时常有抗链O升高现象,并 发 症,1、心功能不全(心衰）主要原因死亡 2、心律失常：最常见为房颤，发生于30-40风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。 3、咯血：多见于二尖瓣狭窄。 4、栓塞(多以脑栓塞为主) 5、呼吸道感染,治
5、 疗,一、手术治疗： 1、心功级患者不需手术治疗。 2、心功、患者应行手术治疗。 3、心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。 4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术,二、一般治疗,1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5房颤的病人不宜作剧
6、烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。,三、药物治疗,1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。 2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。,护 理,1、密切观察生命特征 2、指导病人合理休息 3、遵医嘱监护，观察有无心律失常 4、遵医嘱吸氧 5、给予饮食指导 6、遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应 7、保持情绪稳定，避免紧张激动 8、严格控制液体滴速 9、观察皮肤情况，有无水肿 10、保持大便通畅，有便秘者遵医嘱给予处置，指导病人避免用力大便,地高辛中毒及预
7、防,地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。 常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。 特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。,因此，在使用地高辛时需注意：,医生开处方要做到用法用量准确无误， 按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。 长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐
8、、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒,在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。 有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。,阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量,抢救措施,轻者可口服氯化钾，每次1g
9、，每日3次。 若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。 对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品15mg，23小时重复1次。 对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。,预防和保健,1防治链球菌感染 2劳逸结合。 3稳定心神。 4合理饮食。 5常饮柠檬汁。柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。,谢 谢,
