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1、颈肩病的腹针治疗,北京腹针研究院 薄智云,落枕,定义（）： 落枕，是临床常见病。以急性颈部肌肉痉挛、颈项强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者 45天自愈，重者疼痛严重并可向头部及上肢放射，可延及数周不愈。,一、落枕,定义（）：本病多在改变体位时，颈部肌肉突然收缩，引起肌纤维部分撕裂；或睡眠时枕头高低不适，使颈部处于牵强体位，导致颈部肌肉长时间紧张而发生痉挛。 本病为单纯肌肉病变，好发于青壮年。成年人如经常发作，可能与颈椎病相关,临床表现（）,临床表现为颈项疼痛和活动功能障碍两方面。 颈项疼痛：多见于晨起或颈部肌肉疲劳后出现颈后部、上背部疼痛、酸胀不适，以一侧为甚、或有两侧痛者、或一侧重
2、一侧轻。疼痛部位以颈后胸锁乳突肌处最为常见，疼痛可牵至头部、上背部及上臂部。有时上肢活动时疼痛加重。,临床表现（）,功能障碍： 颈部活动明显受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，不能自如地仰卧、侧偏和旋转，扭头张望时必须整个身体随之转动。,诊断要点,多有睡眠姿势不良，枕头高低软硬不适，漏风受寒、颈部肌肉疲劳过度等因素。 临床表现以颈项疼痛和活动功能障碍。 颈部肌肉有触痛，肩胛骨周围有压痛，浅层肌肉如胸锁乳突肌等有条索状改变，颈部呈斜颈外观，即头颈部歪向患侧。X线拍片检查除生理曲度有改变外，一般无特殊所见。,中医辩证,气血虚弱 风寒湿邪 强力负重,腹针治疗,处方： 、 中脘（深刺）， 、商曲（患侧、
3、浅刺）， 、滑肉门（患侧、中刺）。,辩证加减,疼痛或活动功能障碍以一侧的颈部为主时，在患侧商曲的内上方加针。 疼痛或活动功能障碍以一侧的颈、肩部为主时，在患侧商曲的内上方和外下方分别加针。 疼痛或活动功能障碍以两侧的颈、肩部为主时，取下脘上（浅刺）、商曲（双侧、浅刺）、滑肉门（双侧、浅刺）。,二、颈部软组织急性扭伤,定义：颈部软组织急性损伤是指在外力作用下，导致颈部肌肉、筋膜、肌腱等损伤而出现的一系列症状。由于颈部活动比较灵活，加之位置又较浅表，故极易受外力作用而造成急性损伤。 本病在各年龄人群均可发生，但好发于从事体育活动的人群中。,临床表现（）,颈部肌肉、神经等组织受外力损伤，临床表现主要
4、有： 、 颈项部疼痛 受力后突然出现，常在24-28小时以后加重，颈项强直，有沉重感，头颈部向腱侧弯曲时，可使疼痛加剧，反之，可减轻。疼痛严重时可涉及患侧肩部或肩胛骨内侧，也可循颈后到枕部，上肢也可出现牵扯性疼痛。,临床表现（）,、 活动功能受限 头颈部曲、伸、侧转和旋转活动均受限，左顾右盼时，头颈部和躯干需同时转动。 、 交感神经受累 可出现头重、头痛、耳鸣耳聋、目眩、视物模糊等症状。,诊断要点：,、 有明显的外伤史。 、 颈项部疼痛活动功能障碍。 、 有明显的压痛点。 、 X线拍片无骨折、脱位、 半脱位的情况。,腹针治疗,处方： 、中脘（深刺） 、商曲（患侧、浅刺） 、滑肉门（中刺） 、大
5、横（双侧、中刺）,辩证加减,活动受限患侧商曲的内上加穴，商曲的外下在商曲与滑肉门的连线上加穴。（浅刺） 交感神经受累加下脘、健侧的商曲和下脘上。（浅刺） 急性扭伤加水分（中刺）。,三、颈背部筋膜纤维织炎,定义： 颈背部筋膜纤维织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损等原因导致的颈背部慢性疼痛为主要临床表现的一种病症，多为颈背部筋膜、肌肉组织出现水肿、渗出及纤维性变所致。,颈背部筋膜纤维织炎,定义（）： 本病多发于东北及华北寒冷地区和沿海气候潮湿地区，尤其是长期野外作业的各类从业人员，其发病率随着野外滞留时间的延长而成倍增长，多为慢性发病，好发于深秋、冬季和早春时节。,临床表现（）,、 疼痛 患者多主诉
6、颈背部弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交汇处最为明显，疼痛的特点是早晨起床时较重，活动后即可缓解，夜间又因活动过度而疼痛复发、加重，休息后好转。,临床表现（）,、本病的发病多有诱发因素，如夜间受凉、冒雨露湿、劳累过度等。 、双上肢活动不利，当患者向上或向前抬举上肢时，有受牵拉之僵硬感，尤以寒冷季节最为明显。,诊断要点,、 多有感受风寒、久居湿地或劳累过度的病史。 、 有弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交汇处最明显，且疼痛的特点比较明显。 、 病变部位有压痛，痛点向四周放射，皮下触及结节等阳性物。 、 X线拍片显示颈椎生理曲度消失。 、 实验室检查可提供有价值的参考。,腹针治疗,处方： 、中脘（深刺）
7、、下脘（中刺） 、商曲（双侧、浅刺） 、下脘下（浅刺） 、滑肉门（双侧、中刺） 、大横（双侧、中刺）,辩证加减,疼痛较重时加水分（中刺） 双上肢活动不利时加上风湿点（双侧、浅刺）,四、颈椎病,定义：颈椎病又称颈椎综合症、颈椎关节病。是由于颈椎损伤或长期劳损，或颈椎间盘及其软组织退行性变化，引起颈椎失稳，压迫或刺激颈神经根，颈部血管、颈部脊髓而出现的复杂症候群。轻者头、颈、肩臂疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。,颈椎病的发病率,有人调查证明，岁左右的人群中有的人患过本病，到60岁可达50%, 70岁以后几乎是100%。 随着人均寿命的延长，此种以退行性变为基础的疾患必将成倍增长，
8、本病男性发病比女性高，以C5-6为多发部位。,临床表现,由于病变部位压迫、刺激血管、神经的轻重程度不同，临床症状亦不尽一致。 现在常用的简易分类法多根据患者的症状及综合症特点，看其椎管内及邻近受累组织而确定症型。,颈型颈椎病(1),颈部酸痛胀、沉紧，僵滞不适，患者常诉说头颈不知放在什么位置好，颈部活动受限，或呈强迫体位。 少数病人上肢可有短暂的感觉异常。往往晨起、过度疲劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。,颈型颈椎病（）,检查可见颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，患节棘突间及两侧有压痛，颈部有一块或数块肌肉劳损，前曲转头试验阳性。 X线拍片可显示生理曲度变直或消失，颈椎骨质增生，关节硬化，椎间隙
9、变窄，颈椎侧弯，部分病人于侧位动力性片上可见椎间隙松动（即轻度梯形变）。,神经根型颈椎病（）,病变在颈椎以上者可见颈肩痛或枕痛及枕部感觉障碍。 病变在颈椎以下者可见颈部僵硬，活动受限，一侧或两侧颈、肩、臂疼痛，多向上肢放散，疼痛呈麻刺样、窜电样。或伴有酸胀感，手指麻木，肢冷，上肢发沉、无力；重者有阵发性疼痛，咳嗽，打喷嚏时加重。部分病人伴有头晕、耳鸣等症。,神经根型颈椎病（）,如前根受压为主，肌力改变较明显。 如后根受压为主则感觉障碍症状较重。多两侧并存，由于感觉神经纤维的敏感性较高，而更早地表现出症状。,神经根型颈椎病（）,检查时如系髓核突出所致者可见颈部肌肉紧张，明显的颈部疼痛，斜方肌及菱
10、形肌有明显压痛，急性期最为明显。 如因钩椎关节退变及骨质增生所致者上述诸症象较轻微。,椎动脉型颈椎病（）,颈肩痛或枕痛，偏头痛、常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛和刺痛。 一般为单侧，双侧椎动脉同时受累则两侧均可出现头痛、耳鸣、听力减退，甚或耳聋；头晕头昏，其发生或加剧多与颈部扭曲或后伸有关；记忆力减退、视力减退、视力模糊、复视及短暂的失明。,椎动脉型颈椎病（）,部分病人可因头颈转动时突然感觉头昏、头痛，病人立即报头，两腿软弱无力，并跌倒。 猝倒后因体位的改变而解除椎动脉的压迫，自己起来。若累及植物神经系统，可出现胃肠、心血管、呼吸症状。,椎动脉型颈椎病（）,X线拍片可见颈椎顺列异
11、常，颈椎曲度改变，钩椎关节增生，梯形变，椎骨畸形等。 CT扫描可见横突孔变形，受压或重叠错位。脑血流图示血供减少。,诊断要点,由于颈椎病分型较多，且临床表现又不尽一致，故诊断要点也不同。,颈型颈椎病诊断要点,颈、肩及枕部疼痛，并伴有相应的颈部症状。 X线片显示颈椎曲度改变，动力性侧片显示轻度梯形变。 除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。,神经根型颈椎病诊断要点,具有典型的脊神经根受压的症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 压颈试验与上肢牵拉试验阳性。 X线片显示颈椎改变、不稳及骨刺形成等现象。 临床表现与X线片上的异常所见在节
12、段上一致。 除外颈椎骨骼的其它实质性病变如结核、肿瘤等以上肢疼痛等各种疾病。,椎动脉型颈椎病诊断要点,临床上有以眩晕为主的椎基底动脉缺血症的表现，或猝倒病史。 X线片示锥体间关节不稳及钩椎关节骨质增生。 旋颈诱发试验阳性。 脑血流图可供参考。 除外耳源及眼源性眩晕、神经官能症、颅内占位性病变及椎动脉进入第颈椎以前的一段受压所引起的基底动脉供血不全。,腹针治疗,处方： 、中脘（深刺） 、关元（深刺） 、商曲（双侧、浅刺） 、滑肉门（双侧、中刺）,辩证加减,颈型颈椎病加：建里(浅刺) 神经根型颈椎病加：商曲（内上双浅刺） 椎以上加下脘上（浅刺） 椎以下加患侧上风湿点（浅刺） 椎动脉型加下脘（浅刺）
13、 头痛、头晕较重者加下脘上（浅刺）,分析（）,中医认为颈椎病属于“骨痹”的范畴。多因脾肾两虚、气血不足、营卫不固、风寒湿邪乘虚而入，是一种积久而成的疾病，故临床辩证当以治病必求于本。 脾主运化、主四肢、主肌肉为后天之源；肾主骨、生髓、主纳气为先天之本。,分析（）,人到中年、老年肾气渐衰而脾亦不健，故后天不足以补先天而致两脏俱虚。 肾虚则骨不坚以致形成骨质疏松及骨质增生。 脾虚则肌不健，而致肌腱、肌肉支撑无力，渐成疾患，故颈椎病与脾肾的功能失衡相关。,分析（）,腹针取离、坎廓的天地针使脾肾两脏得到调整，恢复机体的稳态。 取商曲以改善颈部的血液循环，取滑肉门滑利双肩关节促进肩部血液循环。 并配以相
14、应的上风湿点，上风湿外点使末梢神经的营养得到改善。,五、肩关节周围炎,定义： 简称肩周炎，又称五十肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风、肩凝风。 肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织损伤或退行性变导致的慢性非特异性炎症。 主要表现为肩关节周围疼痛和肩关节活动范围明显受限。 好发于岁以上的人群，女性发病高于男性，约是男性的倍，多见于体力劳动繁重者。,主要有两个方面： 、 疼痛 多数病例呈慢性发病，隐袭进行。在上举外展动作引起疼痛才被注意。亦有疼痛较重及进展较快者。个别患者有外伤史。疼痛可为钝痛、刀割样痛，多呈阵发性，昼轻夜重，甚至夜不能寐，不能向患侧侧卧，疼痛可反射至前臂或手部、颈、背部，肩部受到牵
15、拉或运动时可使疼痛加剧。,临床表现（）,临床表现（）,、功能活动受限 由于关节囊及关节周围组织的粘连，长期废用而引起的肌张力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各方向的活动受限，以外展、外旋、后伸障碍最为显著。时间较长者可出现肩胛带肌萎缩，以三角肌萎缩明显。肩峰突起，上臂上举不便、后伸欠利等。,临床表现（）阶段分类,根据不同的病理过程，可分为个阶段 急性期（初期） 病期约个月左右，亦可延续个月。 主要临床表现为疼痛，肩关节因疼痛引起的肌肉痉挛，韧带关节囊收缩而部分活动功能受限。 肩关节本身尚可有相当的活动度。,临床表现（）阶段分类,粘连期（冻结期） 病期个月，患者疼痛症状已明显
16、缓解。 肩关节的活动功能严重受限。 肩关节作外展及前曲运动时，肩胛骨随之摆动而出现“抗肩”现象，活动范围非常小。,临床表现（）阶段分类,恢复期（解冻期、缓解期）病期为发病半年至年以上。 本病的稳定期或治愈过程。 经正确、及时的治疗，数周或数月内疼痛逐渐减轻、消失，肩关节的活动功能也逐步得以恢复。,肩关节炎的诊断（）,、 无外伤史，起病缓慢；少数多有明显外伤史，继发本病。 多见于岁前后，女性略多于男性。 、 肩部呈持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠并向附近放射。 、 肩关节各个方向活动均受限，以外展、外旋受限程度最为明显。,肩关节炎的诊断（）,压痛部位广泛，常见于结节间沟。 肩峰或三角肌止点及肩胛骨内上角。 肌肉萎缩，以三角肌和冈上、下肌明显。 部分患者的X线片可提供参考。,腹针治疗,处方： 、中脘（深刺） 、商曲（中刺、健侧） 、滑肉门（浅刺、患侧）,辩证加减,根据
