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1、消化道息肉内镜下 治疗并发症及处理,消化内科 曹芳珍,教学内容,是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。,消化道息肉,慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。 遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪,什么是消化道息肉？,发病原因,总体上的分型有： 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 根据息肉数目：分为多个与单发。 根据有蒂或无蒂：分
2、为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.52.0cm为小型，2.03.0cm为大型，3.05.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。,分型,山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； 型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； 型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； 型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。,息肉的
3、分型,早期发现、早期诊断、早期治疗, 色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜,确定息肉是否适合内镜下摘除,+,病理活检,普通內镜 NBI內镜, 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除治疗.,消化道病变内镜下治疗的发展： 活检咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （en
4、doscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ),治疗内镜,高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等,肠镜与电圈套,息肉电凝术示意图,肠镜下大肠息肉高频电凝切除术,高频电圈套息肉摘除,EMR手术过程,E S D,STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ),STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ),术前准备,清洁肠道：,了解病情,肠道准备,询问有无出血性疾
5、病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查,留置针,行全麻者,麻醉科会诊单、病例,术前饮食：禁食禁饮 8 12h。,首选（右手）,麻醉患者术前六小时禁水,六.术后护理,(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食24-72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医嘱执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天进软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。,(2)病情观察 *监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以
6、及出血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。,(3)用药护理 ; 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护剂）. 下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。 常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。,(4) 生活指导 0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天，2周内避免剧烈活动。 加强口腔卫生保持口腔清洁。,(5)心理护理 术后耐心想向病人说明术
7、后注意事项，帮助患者树立信心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。,术后护理,并发症观察 1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 氩气刀凝固治疗(APC)过程,术后护理,并发症观察 2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。,出院宣教,易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、 禁酒。,教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时送检。,术后卧床休息1到2周 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。,单个息肉术后 6个月至一年复查。检查阴性者则每3年随访复查一次。 如有不适，随时复查。,Thank You !,
