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1、1,实习一、疾病频率测量与疾病分布,实习目的 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、 应用条件及其计算方法 2.了解疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握 疾病三间分布的流行病学描述方法。 实习内容 认真阅读本资料 30分钟( P396-400) 讨论问题112,作业要求：不要抄题，回答问题 2、7、10、11,2,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生及发生多少的现象（人间） 在流行病学中简称“三间分布”,引 言,理论课复习,3,研究疾病分布的意义,1、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础 2、
2、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供 信息 3、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依 据，并为评价干预措施实施的效果提供依据,4,发病频率指标,发病率（incidence） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）,常用频率测量指标,5,发病率,定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 发病率= K K=100%,1000/千，或10000/万,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,6,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数（一人多次发病可累计） 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用 该地区该时间内的平
3、均人口。如 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除,7,应 用,描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料 前瞻性研究,8,罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 1.局部地区疾病的暴发 2.食物中毒 3.传染病 4.职业中毒等暴发,9,续发率(二代发病率),定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期 之间，易感接触者中发病的人数占所有易 感接触者总数的百分率。 续发率100 易感接触者总人数,潜伏期内易感接触者中发病人数,反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素 评价卫
4、生防疫措施的效果,应 用,10,患病率（prevalence） 感染率（infection rate） 残疾率（prevalence of disability）,患病频率指标,11,患病率（现患率或流行率）,定义 某特定时间内一定人口中某病新旧病例 所占比例 时点患病率（point prevalence） 按观察时间 期间患病率（period prevalence）,某时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数） 某期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万,13,影响患
5、病率的因素,14,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,15,应 用,病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标,16,死亡率（mortality rate）,病死率（case fatality rate） 生存率（survival rate）,死亡频率指标,17,死亡率,定义 在一定期间内，一定人口中，死于 某病（或死于所有原因）的频率 某期间内（因某病）死亡总数 死亡率= K 同期平均人口数
6、K=100%,1000/千，或10000/万,18,粗死亡率 死于所有原因的死亡率， 一种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年龄、 性别、职业、民族、种族、 婚姻状况及病因等分别计算,死亡率,19,病死率,定义 病死率是表示一定时期内，患某病的 全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率= 100% 同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病发病率100%,20,应 用,表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病,21,生存率（存活率）,定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中， 经若干年随访（通常为1
7、、3、 5 年）后， 尚存活的病人数所占的比例。 随访满n年尚存活的病例数 生存率= 100% 随访满n年的病例数,22,应 用,反映疾病的危害程度 评价某种治疗的远期疗效 慢性病 ：恶性肿瘤、心血管疾病 结核病等,23,讨论,问题1,我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？,致病因子（外因）,宿主自身原因,营 养,心 理,行 为,遗 传,感 染,环境因素（如：毒物）,其 他,24,讨论,问题2,你需要哪些信息来描述流行特征？,时 间：流行曲线（按发病时间的病例数分布）,地 点：地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、 镇、城市或农村等）,人 群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、 社会经济状
8、况（教育和收入）以及职 业等的罹患率。,25,讨论,问题3a,观察表1并将其画成图,表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）,29,讨论,问题3b,观察表2并将其画成图,表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）,32,讨论,问题4,通过看图讨论一下疾病的流行病学特征,表 1：明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速 下降直至夏天末,表 2： 婴儿发病率低，114岁发病率最高（不同性别 均一样） 大致上，女性稍高于男性 育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个 年龄段发病率就较低 老年人中男性的发病率高于女性,33,讨论,问题5,利
9、用表3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异,表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率,35,已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性,年龄(岁） 相对危险度 1629 4.4 (46.7/10.7) 3049 2.0 (58.2/28.4) 50 Total 4.0 (48.0/12.1),36,讨论,问题6,利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：,a. 工厂工人和非工厂工人（不管性别) b. 女性工人和非工厂工人 c. 男性工人和非工厂工人,表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率,38,工 厂 工 人 16/18250.9 16/18250.9 非工厂工人 99/23354.2 48/107
10、84.4,女性 工 厂 工人 8/639 1.3 8/6391.3 女性非工厂工人 66/14504.6 38/8454.5,男性工 厂 工人 8/11860.7 8/11860.7 男性非工厂工人 33/8853.7 10/2334.3,包括10岁以下 未包括10岁以下,39,讨论,问题7,利用表5的资料，回答以下问题：,a. 计算总的罹患率 b. 以户单位的罹患率 c. 如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员 患同样疾病的危险度是多少？ d. 在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？ e. 解释上述的结果,表5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数,a. 计算总的罹
11、患率,总粗罹患率115/43992.626/1000,b. 以户单位的罹患率,户感染率77/7989.6,c. 如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员 患同样疾病的危险度是多少？,38/（424-77）38/34710.9,d. 在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？,感染家庭 424/775.5 未感染家庭 3975/7215.5,家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系,一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数,续发率 ,42,7e. 解释上述的结果,总的来说，总人群中有2.6的人感染。 在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。 因此，如果家庭中有一个感染者，这对在
12、家庭中产生 新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危 险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险 因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相 同的。,43,讨论,问题8a,利用表6的资料，描述社会经济状况和 疾病发病的关系。,随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高,44,拥 挤：增加疾病的传播（如：结核） 不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子） 不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播 （如：肠道疾病） 贫 穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差 （没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事 危险性较高的工种（“褐肺病”）,一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的
13、发生？,问题8b,46,讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系,与卫生质量没有明显的相关性 相关系数为-0.03,问题9,现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征,时间 1. 春天末/初夏高发，可能有季节性 2. 在过去5年里发病快速增长,空间 1. 在某些家庭中有较高的危险性 2.家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 3.与卫生质量也无直接的联系,问题10,人群 1. 年龄分布 婴儿中没有病例（50岁的男性发病率增加 2.在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性 3.社会经济状况和发病率成负相关 4.工厂工人比非工厂工人有较低的危险性,48,根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问
14、哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？,你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？,问题11,问题12,表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）,50,51,案例讨论,案例一,为了解漳州市5岁以下儿童的死亡水平，分析儿童主要死因并提出对策。根据漳州市5岁以下儿童监测方案，对漳州市2003-2007年5岁以下儿童的死亡水平、年龄构成以及主要死因进行分析。,52,案例讨论,案例二,为了解河南省洛阳市伤害的流行病学特征和规律，为伤害防制提供科学依据。随机抽取洛阳市3间医院，其中一个三级甲等医院、一个二级甲等医院作为监测哨点医院，以2007年1月1日12月31日到医院就诊并诊断为伤害的首诊者作为研究对象，对伤害的发生原因、类型及分布进行分析，三家哨点医院共收集伤害病例9384例，其中男性6428例（68.48%），女性2959例（31.52%），男女性别比2.17：1，平均年龄34.218岁，以2244岁为主，占41.41%。伤害发生原因的性别分布、20岁以下居民伤害发生的原因分别见下表。,
