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1、泌尿外科疾病知识 及观察护理要点,第一部分,泌尿外科解剖学图谱,3,男女性泌尿生殖系统模拟示意图,男性泌尿生殖系统解剖学图谱,肾输尿管膀胱解剖学模拟图,膀胱前列腺解剖学模拟图谱,膀胱前列腺尿道解剖学图谱,正常、异常前列腺解剖学模拟图,第二部分,泌尿外科常见疾病有哪些？,9,泌尿外科常见疾病有哪些？,泌尿系结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 泌尿系损伤,泌尿系结石,肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,肾结石,右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石,膀胱结石,结石重350g,结石大小7 9cm,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
2、,尿结石成分及特性,病因,1.性别和年龄: 男多于女，年龄高峰在25-40岁之间。 2.种族：白种人非白种人 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高， 在我国南方北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白， 出冷汗。,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿。 尿细菌培养 伴感染时应作尿细菌
3、培养。 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 彩超 能显示2mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。,治 疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 ： 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛
4、的治疗，中西医结合疗法。,体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,注意事项： 1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.“石街”现象：碎石过多积聚，一旦“石街”形成,则需及时处理。可复震将“龙头”的较大碎石颗粒击碎,以利排出,防止损害肾功能。,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切
5、开取石术,钬激光碎石术,钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。 钬激光波长2.1m，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。 同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,钬激光微创碎石,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,开放手术
6、 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾窦肾盂切开取石术 4.肾实质切开取石术 5.肾部分切除术 6.肾切除术,开放手术,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理,适当调节饮食，可以预防结石的再生。 含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食； 草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等； 磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。 尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动
7、物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 中西医结合疗法 包括中西药、解痉、利尿、针刺等。 中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡内金。,（二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天。 5.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。,（三）手术治疗的护理： 1、术前护理： 心理护理 多关心、帮助
8、病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 术前准备 输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。,2、术后护理 体位： 上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。 肾实质切开者，应卧床2周。 经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。 输液和饮食 肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水，以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的目的。 病情观察 严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。,3、引流管的护理 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘
9、管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双侧肾功能。, 保持引流管畅通 引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 保持瘘口周围清洁干燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每 日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，去除分泌物及血痂。 定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次连接管及集尿袋。 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。,强调：1.每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量
10、在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡 前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 2.大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,留置双J管的目的及注意事项,目的： 泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或 引流的作用。 注意事项： 带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物,以免双J管移位引起出血。 留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后
11、输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。,患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。 双J管于手术后13个月在膀胱镜下拔除。,结石病人出院饮食指导,增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每日25003000mL，使24h尿量维持在20003000mL。 食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人
12、每日蛋白质的需求量为7590g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充2530g优质蛋白质即可。,动物蛋白和糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三个成石危险因素。 不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。 高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。,膀胱癌病人的护理,膀胱镜下膀胱肿瘤图谱,膀胱肿瘤示意图片,膀胱肿瘤矢状面图,膀胱 肿瘤,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,转移途径,淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,临床表现
13、,1.血尿：是膀胱癌最常见 和最早出现的症状。 表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,2.排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致,肿块增大 堵塞膀胱口,3.肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。 4.全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,治疗,以手术为主，辅以放
14、疗、化疗和免疫治疗。 （一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。,（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期可选择骼内动脉插管化疗。 （三）放疗：不敏感。 （四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。 膀胱癌复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的肿瘤保留膀
15、胱术后5年生存率80%，分化差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切术后5年生存率10-48%。,护理措施,肿瘤病人 的护理常规,围手术期 护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,术前护理,1.观察血尿程度 血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录24小时尿量。持续大量血尿时应随时通知医生。 2.观察膀胱刺激症状 膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较多。,术前护理,3. 胃肠道准备 饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品， 以纠正贫血。 术前3
16、天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，术前禁水4小时。 灌肠 术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。 药物准备 术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。,术前护理,4.改善一般状态，必要时给予补液输血。 5.心理护理 6.外科术前常规准备:皮肤准备；做好术前配血，以防术中用血。,术后护理 (1) 术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录24小时尿量。 (2) 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。,术后护理 （3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有
