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1、支 气 管 哮 喘 (Bronchial asthma),北京大学第三医院呼吸科 伍 蕊,贝多芬(1770-1827)由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳。,于一九九五年五月八日 因哮喘发作猝逝于泰国清迈 享年四十二岁,Asthma is a serious global health problem.People of all ages in countries throughout the world are affected by this disorder that can be severe and sometimes fatal.,What is asthma ?,Asthma i
2、s a chronic inflammatory disorder of the airways,Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide and the prevalence is increasing , especially among children,Asthma can be treated and controlled,Fortunately,Unfortunately,Contents,Definition Epidemiology Etiology and pathogenesis Patholog
3、y Clinical features and investigations Diagnosis and differential diagnosis Complications Treatment,强调其异质性特征,不断变化的症状及可变性呼气气流受限 哮喘定义的核心要素,定 义,病 因,遗传因素:多基因遗传病 环境因素: 吸入物:尘螨 动物毛屑 蟑螂 真菌花粉 敌敌畏 职业性刺激物 感染:细菌 病毒 衣原体 寄生虫 食物:鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物:阿司匹林 2-受体阻滞剂 其它:气候变化 运动 妊娠 剧烈的情绪波动,发 病 机 制,气道炎症:是哮喘的本质,由多种炎症细胞、炎症 介质和细胞因子
4、参与。 气道高反应性(AHR) 变态反应:速发型(IAR) 迟发型(LAR) 双向性(OAR) 神经机制 受体学说,。,哮 喘 的 表 型,嗜酸粒细胞型(eosinophilic asthma, EA) 中性粒细胞型(neutrophilic asthma,NA) 混合细胞型(mixedgranulocytic asthma,MA) 寡细胞型(paucianulocytic asthma,PA),病 理,肉眼可见:支气管壁增厚,粘膜肿胀充血,可见粘 液栓 显微镜下:炎症细胞浸润,基底膜网质层增厚,粘 膜下腺体增生,纤毛上皮细胞脱落及杯 状细胞增生,支气管平滑肌痉挛。 长期反复发作:支气管平滑肌
5、肥厚,气道上皮细胞 下纤维化。,Normal airway,Inflamed airway,Normal subjects,Patients with asthma,临 床 表 现 症 状,发作性伴有哮鸣音的喘息、呼气性呼吸困难,严重者被迫坐位或呈端坐呼吸,可伴大汗、烦躁、发绀 部分患者可表现为发作性的胸闷,可伴胸痛 部分患者有眼痒、流涕等前驱症状 哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时或数天, 治疗后或自行缓解(可逆性) 反复发作,夜间发作或加重常见。部分患者诱因 明显。(季节性)缓解期可无症状 咳嗽可以是唯一的症状(CVA),体 征,呼吸增快,可有端坐呼吸 双肺哮鸣音,呼气延长 胸廓饱满呈过度
6、充气状态,叩诊为过清音 重症者可有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 缓解期可无体征,肺 功 能 检 查,通气功能 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC% FEV1 PEF FVC 肺活量指标 RV FRV TLC RV/TLC,BDT 阳性: FEV1较用药前增加 12% 且绝对值增加200ml,支气管舒张试验(Bronchial dilation test),BPT阳性: FEV1较用药前 20%,支气管激发试验(Bronchial provocation test),峰 速 仪,PEF 日 内 变 异 率,PEF日内变异率 = 20%,肺 功 能 检 查 小 结,支气管激发试验 (Bro
7、nchial provocation test,BPT) FEV1 20% 支气管舒张试验 (Bronchial dilation test,BDT) FEV1较用药前增加12% 且绝对值增加200mL PEF日内变异率 20%,其 他 检 查,血液检查:EOS % ;并发感染时WBC 痰液检查:涂片可见较多EOS,可见粘液栓和哮喘珠;并发感染涂片及培养可见细菌 血气分析: PaO2; PaCO2;A-aDO2;重症时出现型呼衰 胸部X线检查:正常或过度充气状态 特异性变应原检测:缓解期检查 体外检测 特异性IgE 在体检测 皮肤变应原测试 常用 吸入变应原测试 慎用!,胸片,哮 喘 诊 断
8、标 准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性; 支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积(FEV1)12%以上,且FEV1增加绝对值200 ml ; 呼气峰流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者,可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志
9、2008;31(3):177-185.,分 期,急性发作期 临床缓解期:症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持12周以上 慢性持续期,分 级,哮喘的分级,急性发作期严重程度分级,哮 喘 严 重 程 度 的 分 级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮 喘 控 制 水 平 的 分 级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
10、prevention. Updated 2009.,新指南调整了对哮喘控制水平的评估,主要改变: 当前临床控制更名为哮喘症状控制, 症状控制评估中去掉了肺功能评估,将肺功能作为未来风险的危险因素,GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估,哮喘预后不良的风险因素(较旧版增加),鉴 别 诊 断,慢性阻塞性肺病 心源性哮喘 支气管肺癌 变态反应性肺浸润,鉴 别 诊 断,鉴 别 诊 断,鉴 别 诊 断,并 发 症,急性发作时: 气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作: 阻塞性肺气肿 呼吸衰竭 肺心病,治 疗 目 标,有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无任何症状 防止哮喘的加重 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 保持正常活动(包括运动)的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡,降低哮喘病死率,无(或2次/周)日间症状 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无日常活动和运动受限 无需(或2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,哮 喘 控 制