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1、支 气 管 哮 喘 (Bronchial asthma),北京大学第三医院呼吸科 伍 蕊,贝多芬（1770-1827）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳。,于一九九五年五月八日 因哮喘发作猝逝于泰国清迈 享年四十二岁,Asthma is a serious global health problem.People of all ages in countries throughout the world are affected by this disorder that can be severe and sometimes fatal.,What is asthma ?,Asthma i
2、s a chronic inflammatory disorder of the airways,Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide and the prevalence is increasing , especially among children,Asthma can be treated and controlled,Fortunately,Unfortunately,Contents,Definition Epidemiology Etiology and pathogenesis Patholog
3、y Clinical features and investigations Diagnosis and differential diagnosis Complications Treatment,强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限 哮喘定义的核心要素,定 义,病 因,遗传因素：多基因遗传病 环境因素： 吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂 真菌花粉 敌敌畏 职业性刺激物 感染：细菌 病毒 衣原体 寄生虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林 2-受体阻滞剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧烈的情绪波动,发 病 机 制,气道炎症：是哮喘的本质，由多种炎症细胞、炎症 介质和细胞因子
4、参与。 气道高反应性(AHR) 变态反应：速发型(IAR) 迟发型(LAR) 双向性(OAR) 神经机制 受体学说,。,哮 喘 的 表 型,嗜酸粒细胞型（eosinophilic asthma， EA） 中性粒细胞型（neutrophilic asthma，NA） 混合细胞型（mixedgranulocytic asthma，MA） 寡细胞型（paucianulocytic asthma，PA）,病 理,肉眼可见：支气管壁增厚，粘膜肿胀充血，可见粘 液栓 显微镜下：炎症细胞浸润，基底膜网质层增厚，粘 膜下腺体增生，纤毛上皮细胞脱落及杯 状细胞增生，支气管平滑肌痉挛。 长期反复发作：支气管平滑肌
5、肥厚，气道上皮细胞 下纤维化。,Normal airway,Inflamed airway,Normal subjects,Patients with asthma,临 床 表 现 症 状,发作性伴有哮鸣音的喘息、呼气性呼吸困难，严重者被迫坐位或呈端坐呼吸，可伴大汗、烦躁、发绀 部分患者可表现为发作性的胸闷，可伴胸痛 部分患者有眼痒、流涕等前驱症状 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天， 治疗后或自行缓解（可逆性） 反复发作，夜间发作或加重常见。部分患者诱因 明显。（季节性）缓解期可无症状 咳嗽可以是唯一的症状（CVA）,体 征,呼吸增快，可有端坐呼吸 双肺哮鸣音，呼气延长 胸廓饱满呈过度
6、充气状态，叩诊为过清音 重症者可有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 缓解期可无体征,肺 功 能 检 查,通气功能 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC% FEV1 PEF FVC 肺活量指标 RV FRV TLC RV/TLC,BDT 阳性： FEV1较用药前增加 12% 且绝对值增加200ml,支气管舒张试验（Bronchial dilation test）,BPT阳性: FEV1较用药前 20%,支气管激发试验(Bronchial provocation test),峰 速 仪,PEF 日 内 变 异 率,PEF日内变异率 = 20%,肺 功 能 检 查 小 结,支气管激发试验 (Bro
7、nchial provocation test，BPT) FEV1 20% 支气管舒张试验 (Bronchial dilation test，BDT） FEV1较用药前增加12% 且绝对值增加200mL PEF日内变异率 20%,其 他 检 查,血液检查：EOS % ；并发感染时WBC 痰液检查：涂片可见较多EOS，可见粘液栓和哮喘珠；并发感染涂片及培养可见细菌 血气分析： PaO2； PaCO2；A-aDO2；重症时出现型呼衰 胸部X线检查：正常或过度充气状态 特异性变应原检测：缓解期检查 体外检测 特异性IgE 在体检测 皮肤变应原测试 常用 吸入变应原测试 慎用！,胸片,哮 喘 诊 断
8、标 准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml ； 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志
9、2008;31(3):177-185.,分 期,急性发作期 临床缓解期：症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持12周以上 慢性持续期,分 级,哮喘的分级,急性发作期严重程度分级,哮 喘 严 重 程 度 的 分 级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮 喘 控 制 水 平 的 分 级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
10、prevention. Updated 2009.,新指南调整了对哮喘控制水平的评估,主要改变： 当前临床控制更名为哮喘症状控制， 症状控制评估中去掉了肺功能评估，将肺功能作为未来风险的危险因素,GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估,哮喘预后不良的风险因素（较旧版增加）,鉴 别 诊 断,慢性阻塞性肺病 心源性哮喘 支气管肺癌 变态反应性肺浸润,鉴 别 诊 断,鉴 别 诊 断,鉴 别 诊 断,并 发 症,急性发作时： 气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作： 阻塞性肺气肿 呼吸衰竭 肺心病,治 疗 目 标,有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状 防止哮喘的加重 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 保持正常活动（包括运动）的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡，降低哮喘病死率,无（或2次/周）日间症状 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无日常活动和运动受限 无需（或2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,哮 喘 控 制
