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1、产后尿潴留,产后尿潴留,案例,处理,预防,原因,定义,定 义,产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。 它是产科常见并发症之一，常影 响子宫收缩，导致阴道出血量增 多，给产妇增加痛苦，也是造成 产后泌尿系统感染的重要因素。,发 病 原 因,产程延长,由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。,腹压下降,产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。,疼痛刺激,产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊
2、乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。,药物影响,1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。 2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。,精神因素,环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。,预 防,正常分娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥,提供舒
3、适环境,剖宫产产妇 根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。,处理方法,在无菌技术下导尿,新斯的明肌注 、开塞露纳肛法 、哈乐口服,按摩穴位法和向穴位进行药物注射法,听流水声、热敷、 按摩法、热气熏蒸法,诱导排尿,听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿，可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。 热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。 按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。 热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在
4、患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。,穴位应用,穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。 1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行，起到补肾益气而利小便的作用。 2.足三里穴位注射新斯的明,穴位应用,穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。 1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。 2.足三里穴位注射新
5、斯的明,药物治疗,1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。,导 尿,在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。,案例分析,廖永莉，女，29岁，因停经9月余，下腹阵痛伴见红11小时余于9月12日13:01分步行入院，入院时规律宫缩，宫口开大2cm,先露头
6、，居“-1”位，完善检查后回病房休息，严观产程进展，于17：00宫口开大4cm送入产房待产，17:25行人工破膜，产程进展顺利，于19：30分娩一男婴，体重3610g,会阴二度裂伤，给会阴皮内缝合术。整个产程中产妇能自行排尿,无膀胱充盈情况。 产房留观2小时后于21:30转产后病房修养。于23:10产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感。此后产妇一直能自行排尿并无特殊主诉。于9月13日18:00晚查房时发现产妇腹胀，查看膀胱区压痛，膀胱底于脐下2横指触及，指导产妇自行排尿，但产妇排尿困难，经诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴、红外线灯烤膀胱区）、心理疏导后仍不能自行排尿，遵医嘱给开塞
7、露20ml纳肛后未凑效，膀胱区充盈明显，立即行B超检查。18：50B超提示膀胱过度充盈，考虑尿潴留，遵嘱给留置双腔尿管一根并妥善固定。 。,病例分析,18:55第一次放尿600ML色黄清，夹闭尿管。 19：25放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 19：55放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 20:25放尿一次，量约600ML，后开放尿管给持续放尿 9月14日至16日8：30一直持续开放尿管 9月16日8：34遵医嘱夹闭尿管并定时放尿 于9月17日12:30遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇自行排尿 于12:50产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感，便后查看膀胱区不充盈， 于
8、16:53给予出院，出院指导已做。,辅助检查,B超 9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱仍处于过度充盈状态，残余尿量约2000ML左右。,体格检查,T36.6 P88次/分 R20次/分 BP128/80mmHg SPO2脱氧状态下96% 双乳房无硬结，有少量乳汁分沁 子宫收缩好，宫底平脐，耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛，按压膀胱区产妇自诉有便意感。,请根据该病例提出护理问题,护理诊断/问题,排尿形态改变：与尿潴留有关 紧张 、焦虑 ：与不能自行排尿有关 有感染的可能：与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关 潜在并发症：膀胱出血,根据问题制定护理措施,护理措施,评估尿量：正确评
9、估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施 提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。 诱导排尿：可利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声，用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩、热敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情况较好，可采用按摩法协助排尿，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。
10、采用针刺方法也可促进排尿，一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。,护理措施,产前宣教及产前预防：让产妇正确认识到进食、 排尿在分娩过程中的重要性。孕晚期的产妇适当进行盆底肌肉收缩和放松锻炼，增强腹部和盆底肌肉紧张度同时积极预防和治疗各种妊娠合并症。 产程配合：当产妇出现规律进入产程后应鼓励产妇及时进食及饮水，并辅以适当活动，督促及时排空膀胱，每次腹部检查和听胎心时应特别注意有无膀胱充盈，如不能自行排尿，应及时导尿。 对会阴切开的产妇缝合时松紧适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。 刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多饮水。一般让产妇进600-900ml水，使膀胱很快充盈，
11、产生强烈刺激，从而引起尿意。,护理措施,经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查宫底高度，有助于早发现早处理。 心理护理：安慰产妇，以消除产妇的焦虑和紧张情绪。 监测体温，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，告知产妇活动时注意尿袋的位置不能高于膀胱区防止逆行感染。 留置尿管后第一次放尿不能超过1000ml，因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,护理评价,产妇能正常自行排尿 产妇解除焦虑，心情舒畅，能积极配合治疗 产妇体温正常，无尿路感染的情况发生； 产妇未发生膀胱出血,小结,产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的； 尿潴留是产科常见的并发症，发生率高，产后尿潴留对产妇很不利，使产妇十分痛苦，因此关键在于预防； 发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施，其他对各种原因引起的产后尿潴留，经处理无效时应及时导尿，避免产后出血。,问题,1、如何预防产后尿潴留的发生？ 2、膀胱过度充盈时为什么第一次放尿不能超过1000ml?,Thank You !,
