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1、上海交通大学网络学院 医学院分院护理专业,社区护理 部分课程复习 上海交通大学护理学院 高颖2011、11,教学目标,掌握：社区卫生服务的概念/对象和特点 全科医学专业特征 社区三级预防的基本概念及措施 社区护理定义、社区康复护理对象、目标及中心思想。社区健康促进的五项原则、社区评估资料收集的方法 熟悉：社区的功能、护士角色、 2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 社区灾害应对与应对过程管理 社区护理灾害预防阶段管理的内容,教学目标,熟悉:社区灾害应对应对过程管理的内容 了解：为什么要大力发展社区卫生服务 (国家和地方相关政策),国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见2006年
2、,社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础性环节 是政府履行社会管理和公共服务职能 创建和谐社会和建设社会主义新农村的一项重要内容。 发展社区卫生服务，对优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率，深化“三医联动”改革 解决群众关心的就医问题，为群众提供廉价、便捷的医疗卫生服务 提高全社会疾病预防控制水平,具有十分重要的意义。,关于发展城市社区卫生服务的 若干意见,1999年7月国务院发表 社区卫生服务是政府领导，社区参与，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,P1,社区的要素,社区 一定区域内 某些共
3、同特征 若干社会群众或组织 生活上相互关联的大集体 地域性 人口要素:10-30万 同质性：生活设施、社会文化 结构要素-社区内的各种社会群体和组织之间的相互关系反应,社区的功能,社会化功能 相互支援的功能 社会控制的功能 社会参与的功能 生产、分配、消费、协调和利用资源的功能 社区分配的功能,社区卫生服务,是卫生服务的基础性环节 以家庭个体为单位 服务对象:社会人群包括患病者 全科医生为骨干 应用健康促进模式 理想的医疗卫生服务体系是以社区卫生服务中心基础的三角形结构。,社区卫生服务的特点,社区卫生服务的重点对象 老年人 残疾人 儿童 精神病患者,社区服务内容：综合性 贯穿生命全程的连续性
4、满足社区居民卫生服务的可及性 服务对象的广泛性-社区全体居民,全科医学的专业特征,注重个人提供以健康为目标的人服务 以家庭为单位的初级保健服务 以社区为范围 以维护整体健康为方向 向居民提供综合性连续性协调性可及服务,社区卫生服务的工作范围 “六位一体”,1.健康教育 2、社区预防 传染病、多发病预防，卫生监督，慢性病控制 3、社区康复 临床治疗后，由社区继续提供医疗保健，促进身心康复 4、社区医疗 是工作量最大部分，但不是重点全科医学专业特征 以家庭为单位的初级保健服务 5、慢性病防治与管理 心血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病以及糖尿病。 6、计划生育技术指导,社区卫生服务的工作范围,社区健
5、康教育 WHO 1981年帮助人们(愿望-达到目的-如何寻求帮助-尽量努力 不同于一般宣传，有机构、有评价的教育活动、能达到知、信、行的效果。 我国社区健康护理最常用的模式 ： 安德逊的“以社区作为服务对象”模式,健康教育,通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动 促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式 消除或减轻影响健康的危险因素 预防疾病、促进健康和提高生活质量。,亚健康的临床特点,以主观感受为主 伴随各种行为障碍或自主神经功能紊乱 症状可以单一出现，也可以合并或交替出现 客观体征极少或没有,健康促进,1986年(渥太华宪章) 健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过
6、程 原则 1）制定健康相关政策； 2）营造支持健康的环境； 3）强化社区活动； 4）开发个人技术； 5）转换卫生服务方向 核心策略：促进健康行为,三级预防与社区卫生服务,一级预防：病因预防 通过健康教育、改变不良行为和生活习惯促进健康 通过卫生立法、改善环境、免疫接种、控制致病因素使居民得到特殊性的保护,P24,三级预防与社区卫生服务,二级预防：临床前期（发病）预防 是在疾病的潜伏期，通过健康筛查(体检)，发现无症状的病人，对疾病进行早诊断、早治疗 三级预防：临床预防（伤残） 督促遵医治疗，选择适当功能锻炼以减少残疾；鼓励残障者尽早实施康复训练；为濒死者减轻身心痛苦以体现临终关怀。,第二章社区
7、护理概论,露丝依瑞曼 首次提出“社区护理”一词 美国护理学会:首先解释 社区护理：是将公共卫生学和护理学的理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科,P35,社区护理,综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术 借助有组织的社会力量 以社区为基础、 、以服务为中心 对个人、家庭及社区 提供连续性的、动态性的和综合性的服务。 服务核心-健康促进 主要目标-促进服务对象的自我照顾,以人群为对象,社区护士的角色,照顾者 管理者 教育者 领导者 研究者 倡导者 社区护理质量管理的基本方法 自评和社区居民评价护理质量,社区护士应具备的能力,人际交往沟通能力 综合护理能力 独立判断、解决问题能力 预
8、见能力 组成织管理能力 调研、科研能力 自我防护能力 基本条件:经过社区护士岗位培训,4.护理伦理原则,自主原则 创新原则 行善原则 不伤害原则 公平原则,家庭访视时的注意事项,1）着装； 2）态度； 3）掌握熟练的沟通技巧， 同时进行指导和咨询； 4）灵活机动，因地制宜； 5）尊重被访视对象及其家庭；,6）保持一定界线； 7）访视时间； 8）服务项目与收费； 9）签订家庭访视协议； 10）安全问题及对策。,家庭访视,事先应准备好要观察的项目 可预约访视的时间 如果不愿意接受访视,以测量血压等与被访视者建立信赖关系 制定家庭计划 家庭访视的目的 给予针对性护理服务 促进家庭功能 3. 为社区健
9、康问题提供线索 4.与访视对象建立良好的信赖关系 以解决所发现的问题 为目标,社区康复护理,是实施社区康复一种重要形式 调动病者及家属积极性和主动性 身体康复和心理康复同样重要 最大限度恢复功能减少残障,第六章 特殊人群的预防保健 各年龄阶段儿童发育特点,新生儿期:从出生脐带结扎到生后满28天 新生儿期最常见健康问题 1)生理性体重下降 2）生理性黄疸 3）乳腺肿大 4）假月经 低体重新生儿 出生体重在2500克以下者，包括早产儿和小于胎龄儿,幼儿期指1周岁-满3周岁前的小儿 在语言、动作、心理方面有显著发展 体格发育比婴儿期慢 小儿前囟闭合、乳牙出齐 识别危险的能力不足,慢性病的特征,病因复
10、杂 潜伏期和患病时间长 在发病初期的症状和体征不明显 其病理变化是不可回逆的 一般都需要长期的治疗和护理,第七章常见疾病的预防 及社区护理干预,一、呼吸系统疾病病人社区护理干预 急性上呼吸道感染 包括普通感冒、咽炎 ，全年均可发病，以冬春季节多见 主要危险因素：受凉、淋雨、过度疲劳等 并发急性气管-支气管炎 少数：可继发心肌炎 鼓励病人多饮水，每天2500-3000ml。 慢性支气管炎：老年人、呼吸困难 低流量、低浓度、持续给氧,吸烟与慢性支气管炎的发生的相关因素-健康教育重点,吸烟者是非吸烟者的2倍 吸烟引起: 1).支气管纤毛变短，不规则而致纤毛运动受抑制 2). 支气管杯状细胞增生，粘膜
11、分泌增多使气道净化能力下降 3) 支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡的吞噬细胞功能减弱 4.) 吸烟易引起支气管痉挛,有利于细菌感染支气管.,阻塞性肺气肿的社区护理干预方法,诊断要点 慢性咳嗽，咯痰并出现呼吸困难 体检:肺气肿体征 桶状胸 肺部听诊两侧语音减低、肺泡呼吸音减弱 呼气延长，有干湿性罗音 叩诊:过清音肺下界下移,护理和健康指导,1）让患者及家属了解本疾病的主要病因、治疗、用药及并发症,积极参与诊治和康复过程的重要性。 2）避免任何刺激因素，避免上感，戒烟(健康教学重点-吸烟与慢支等发生的相关因素) 3）吸气和缩唇呼气训练，改善肺通气肺功能。 4）增加活动量:改善心血管状态心理状态
12、. 增加生活情趣。 5）营养的摄入。 6)改善居住环境,COPD社区护理干预训练方法,吸气和缩唇呼气训练： 用鼻吸气，同时闭嘴 撅嘴呼气 避免饱腹时进行 每分钟频率在10次左右 体位引流 气雾剂吸入疗法 胸部叩击 腹式呼吸法 家庭氧疗,Pursed-lips breathing,缩唇呼吸希望达到效果 呼气时双唇向前突出呈吹口哨样,肺癌的一级预防,最重要的措施是控制吸烟,促使改变有碍健康的不良行为：吸烟 帮助人群认识吸烟对人体健康的影响 吸烟与肺癌发病率之间的相互关系和危害性 建立自我保护的健康行为，达到降低肺癌发病率的目的。 一级预防的措施之一:保护环境减少大气污染 室内小环境：被动吸烟、烧、
13、烹调 室外大环境：公路沥青、,肺癌的主要健康问题,1 .早期常表现为刺激性的呛咳； 2. 咳嗽后喘鸣不消失； 3 .可引起大口咯血； 4 .有胸闷、胸痛、气急等表现,第二节消化系统疾病病人社区护理干预 胃癌的早期诊断,1）对于年龄40岁以上者，过去无胃病史而出现胃部不适等消化道症状，或者有溃疡病史多年者出现了疼痛规律改变，需高度重视详细检查。 2）对于已患有胃癌前期病变患者，例如萎缩性胃炎、胃息肉等，必须定期复查。 3）X线钡餐检查和纤维胃镜等检查是早期诊断和确诊胃癌的主要方法。,肝癌的主要危险因素,病毒性肝炎 乙型、丙型肝炎病毒为促癌因素之一 肝硬化:由乙型、丙型肝炎发展.再恶变 肝细胞损害
14、引起再生或不典型增生 食用含有致癌物质的饮食 （黄曲霉素、沟塘水、亚硝胺类）,肝癌的社区一级预防,社区护理干预内容 管水（改善饮水、保护水源、饮用水和消毒和净化） 管粮（注意饮食卫生控制黄曲霉菌污染、改变人群不良饮食习惯） 积极防治肝炎（婴幼儿乙肝疫苗注射、医用注射、输血装置等严严格消毒。,肝癌的社区二级预防,高危人群进行筛检。 对30Y以上，乙肝表面抗原阳性 有肝癌家族史 甲胎蛋白持续阳性，尤其应重视,胰腺癌,胰腺癌的危险因素,多元化 吸烟 酗酒 高脂低渣 咖啡 慢性胰腺炎,主要健康问题,上腹疼痛或背痛 体重明显减轻 演进性黄胆 不明原因性胰腺炎,糖尿病 慢性腹泻及脂肪便,血清学检查,特异性不高 肝功能异常 淀粉酶、脂肪酶、血糖可升高 肿瘤标记：诊断胰腺癌？的困难 腹部CCHO和CT：小于1公分的胰 病灶不易被发现,
