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1、呼吸系统,医学影像学系放射学教研室 王东升,Respiatory System,2019/10/28,2,胸部影像,检查技术 胸廓、肺影像解剖 纵隔影像解剖 肺基本病变 肺部疾病 纵隔病变,2019/10/28,3,X-检查,胸部透视(Chest Fluoroscopy) 胸部摄影(Chest Radiography) 造影检查 其他,2019/10/28,4,Pa L,L,1、后前位 (pa) 2、侧位 (L/R),作用：发现病变 初步定位,2019/10/28,5,COMPUTED TOMOGRAPHY,高密度分辨率(10倍) 图像无重叠 容积采样 各种重建技术,2019/10/28,6,
2、纵隔窗 窗宽300Hu; 窗位40Hu 肺 窗 窗宽10002000Hu 窗位-600-800Hu CT值的测定 纵隔病变、肺内大病灶测量较准确； 小病灶测量不准确。,2019/10/28,7,纵隔窗 肺 窗,2019/10/28,8,Contrast scan,2019/10/28,9,高分辨率薄层扫描（HRCT） 采用薄层（12mm）扫描技术，高分辨率（骨重建）重建法，能够清晰显示肺组织的微细结构，几乎达到显示与大体解剖标本相似的形态学改变，是目前检查肺结构最精确的无创性检查手段，主要用于肺部弥漫性疾病、孤立性小结节、支气管扩张症的诊断。,2019/10/28,10,常规CT,HRCT,2
3、019/10/28,11,螺旋CT（MSCT） 能连续快速扫描成像、容积数据采集、优良的多平面和三维重建图像。 一次屏气可以完成感兴趣区的容积扫描，小间隔重叠后处理，避免了肺内小病灶的遗漏。 动态增强扫描技术使得肺内小结节的定性诊断率明显提高，对纵隔、大血管疾病有较高的诊断价值。 模拟内镜的应用为大气道疾病诊断开辟了一条新的途径。,2019/10/28,12,3D-CT,2019/10/28,13,MAGNETIC RESONANCE IMAGE,肺效果差 多用于心脏大血管,各种影像检查的优缺点,2019/10/28,15,胸部影像(X-ray),一、检查技术 二、胸廓、肺影像解剖 三、纵隔影
4、像解剖 四、肺基本病变 五、肺部疾病 六、纵隔病变,2019/10/28,16,n胸锁乳突肌 n胸大肌 n女乳 n肋骨 n肩胛骨 n锁骨 n胸骨 n胸椎,胸廓(Ribcage),2019/10/28,17,2019/10/28,18,前肋,后肋,2019/10/28,19,肋骨（前、后肋的鉴别）：前6肋后10肋 A、解剖形态：前肋扁宽，皮质薄，偏黑色； 后肋密度增高，细圆，皮质厚，清楚。 B、走行方向：前肋自外上向内下斜行，形成肋弓； 后肋呈水平向外走行。 C、与中线关系： 前肋 110前肋有软骨与胸骨相连， 1112游离（肋软骨X线不显） 后肋与胸椎相连，起始。 D、约2530岁始，第1肋软
5、骨钙化，随后自下向上钙化。 E、肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。,2019/10/28,20,胸 膜（pleura）,2019/10/28,21,胸膜（X-RAY）,水平裂,斜裂:T4/5-1/3D,2019/10/28,22,肺(lung),肺野与肺带 肺门 肺纹理 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡 气管与支气管,2019/10/28,23,肺野与肺带(X-RAY),2019/10/28,24,肺门(hilar),2019/10/28,25,主要由肺动脉、肺静脉、支气管 及淋巴组织组成. 位于两肺中野内带第2-5前肋. 左侧比右侧高1-2 cm. X-ray右肺门呈 (屈肘)状,由上部、下
6、部， 肺门角（右上肺V、下后静脉干与下肺A ）组成. 左肺门呈,状,由上部、下部. 侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前呈,状.,2019/10/28,26,肺纹理(lung markings),自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影. 由肺动脉、 肺静脉 、支气管等组成 多少、粗细、分布、扭曲、移位、变形.,2019/10/28,27,2019/10/28,28,肺叶(lobule),右肺: 上叶:斜裂前,水平裂上 中叶:斜裂前,水平裂下 下叶:斜裂后 左肺: 上叶:斜裂前 下叶:斜裂后,2019/10/28,29,肺 段(segment),2019/10/28,30,肺段(segment),2019/
7、10/28,31,腺泡(Acinus),终末细支气管以远的肺结构 （4-7mm） X-线能识别的最小肺单位 腺泡结节样病变.,2019/10/28,32,气管与支气管,气管长11-13cm ,宽1.5-2cm. 主-叶-段-亚段-小支气管-细-终末-呼吸-肺泡管-肺泡囊,2019/10/28,33,气管与支气管,（气管隆突分叉角：60-85）,2019/10/28,34,胸部影像(X-ray),一、检查技术 二、胸廓、肺影像解剖 三、纵隔影像解剖 四、肺基本病变 五、肺部疾病 六、纵隔病变,2019/10/28,35,纵隔（mediastinum）,(九分区),2019/10/28,36,纵
8、隔（六分区）,胸骨柄体交界处-T4下缘水平连线 上纵隔 下纵隔,前纵隔 中纵隔 后纵隔,前纵隔 中纵隔 后纵隔,2019/10/28,37,横膈(diaphragm）,呈圆顶状，正位片上是两肺的下界。 位置：第910后肋水平， 右侧略高于左侧12cm； 运动幅度：平静呼吸约12.5cm， 深呼吸可达36cm。 变异：局限性膈膨升；波浪膈。,2019/10/28,38,2019/10/28,39,肺部基本病变,支气管阻塞 肺实变（渗出、增殖） 空洞与空腔 结节与肿块 间质性病变 （网状、细线状及条索状影）,2019/10/28,40,定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气,异常扩大，伴有不可逆
9、性肺泡壁的破坏。 病因：终末细支气管慢性炎症及狭窄导致不完全性阻塞,弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）,2019/10/28,41,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,2019/10/28,42,肺过度充气,终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大,但不伴有肺泡壁的破坏。 1. 代偿性肺气肿 2. 局限性阻塞性肺气肿 肺野透明度增加，血管纹理变细，多为一侧或某一肺叶的过度充气。,2019/10/28,43,吸气像,呼气像,2019/10/28,44,？,2019/10/28,45,定义：指肺组织含气量减少，体积变小、萎陷。 原因： 1. 支气管腔内完全阻塞
10、 2. 腔外压迫 3. 疤痕牵拉 影像表现：,阻塞性肺不张,2019/10/28,46,一侧主支气管完全阻塞： 患侧肺野呈均匀致密阴影，膈上抬，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，对侧可有代偿性气肿。,2019/10/28,47,右肺上叶不张,2019/10/28,48,右肺中叶不张,右心缘旁见三角形软组织密度影，尖端指向外侧,2019/10/28,49,2019/10/28,50,肺实变,指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代； 病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶； 常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。,2019/10/28,51,渗出（e
11、xudation）,2019/10/28,52,右中叶大叶肺炎,2019/10/28,53,渗出性实变-支气管气像 （空气支气管征obstrutive emphysema）,2019/10/28,54,增殖性病变（proliferative lesion）,1.粟粒状结节影 (4mm),2019/10/28,55,2.腺泡结节状影 (47mm),2019/10/28,56,肺部基本病变的线表现：密度减低,2019/10/28,57,空洞 ( Cavity.三种形态),2019/10/28,58,结核空洞,2019/10/28,59,肺脓肿：多有气液平面,2019/10/28,60,肺癌 空洞-
12、偏心性、内壁凹凸不平,2019/10/28,61,左上叶下舌段肺癌空洞,2019/10/28,62,(支扩),空 腔 （intrapulmonary air containing space）,2019/10/28,63,空腔肺大泡,2019/10/28,64,结节（nodule）,直径2cm的类圆形实变,2019/10/28,65,肿块（mass）,直径2cm,边缘清楚的类圆形阴影 见于良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变（肺癌、结核球等） 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死（癌性空洞）。 多发肿块：常
13、见转移瘤、韦氏肉芽肿。 CT对肺肿块的诊断较普通X线片有明显优势,2019/10/28,66,2019/10/28,67,多发肿块双肺转移瘤,2019/10/28,68,存在于支气管、血管周围、肺泡间隔、及胸膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 呈线状、 条索状、网格状及蜂窝状影； 小叶间隔增厚（间隔线/kerleys线） A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线：下肺、网状、紊乱,肺间质性病变,2019/10/28,69,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后。,2019/10/28,70,2019/10/28,71,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小
14、形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,钙化（calcification）,2019/10/28,72,2019/10/28,73,肺错构瘤 爆玉米花样钙化,2019/10/28,74,肺部病变的线表现：密度增高,2019/10/28,75,胸腔积液 （pleural effusion） 气胸及液气胸 (pneumothorax&hydropneumothora) 胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleural thicking,adhesion
15、and calcification) CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别有重要意义.,胸膜病变（lesion of Pleura）,2019/10/28,76,胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液 ( mediastinal encapsulated effusion),2019/10/28,77,1、少量积液： a.液体首先聚积于后肋膈角，对于极少量积液，站立后前位检查难以发现。 b.液体量250-30
16、0ml左右时，外肋膈角变浅、变钝。 c.随积液量逐步增多，闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。,2019/10/28,78,2019/10/28,79,2.中等量积液（第24肋前端间） 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影； 肋膈角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,2019/10/28,80,3.大量胸腔积液影像（第2肋前端水平以上） 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,2019/10/28,81,一侧性肺不张 一侧性大量胸腔积液,2019/10/28,82,包裹性胸腔积液,2019/10/28,83,叶间积液： 液体进入叶间裂形成；表现为叶间裂走行
