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1、1,第五章 呼吸,合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。老子 民之从事，常于几成而败之。慎终如始，则无败事。老子 江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。老子,2,课程小结,肾素-血管紧张素系统：系统组成；血管紧张素的作用 肾上腺素与去甲肾上腺素：合成部位、作用、临床应用 血管升压素：合成与分泌部位、作用 自身调节：肌源性自身调节 冠脉循环：解剖与生理特点，血流量调节 思维扩展：依据所学的血压神经和体液调节机制，分析哪些靶点可用于高血压治疗。,3,考研真题,（2007）下列选项中，肾上腺素不具有的作用是： A 使心肌收缩力增强 B 使心率加快 C 使内脏和皮肤血管
2、收缩 D 使骨骼肌血管收缩 （2007）休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是： A 肺 B 心 C 肾 D 肝,4,呼吸（respiration）,外呼吸 肺通气 肺换气 气体运输 内呼吸 组织换气,5,呼吸（8学时）,肺通气（4学时） 肺通气的动力（2学时） 肺通气的阻力 肺通气功能的评价 肺换气和组织换气（1学时） 气体运输（1学时） 呼吸运动的调节（2学时）,2学时,6,第一节 肺通气,7,学习目标,了解呼吸的环节 掌握肺通气的直接动力和原动力 熟悉呼吸运动的分类及特点 了解肺内压的周期性变化和人工呼吸 掌握胸膜腔内压的形成、生理意义,8,病例气胸,患者男性，64岁，因
3、车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第15肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。,9,病例气胸,锁骨骨折,气胸,10,案例问题,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,11,肺通气的解剖基础,呼吸道 气体通道 调节空气 防御反射,12,肺通气的解剖基础,肺泡 型上皮细胞 型上皮细胞,13,肺通气的解剖基础,呼吸肌：节律性呼吸运动 吸气肌 肋间外肌 膈肌 呼气肌 肋间内肌 腹肌,1
4、4,一、肺通气的原理,知不知，尚矣；不知知，病也。圣人不病，以其病病。夫唯病病，是以不病。老子 是以圣人自知不自见，自爱不自贵。老子 天之道，损有余而补不足；人之道则不然，损不足以奉有余。老子,15,一、肺通气的原理,肺通气的动力 直接动力：肺内压-大气压,16,一、肺通气的原理,肺通气的动力 原动力：呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小（呼吸运动）,17,呼吸运动的型式,根据参与的呼吸肌不同 腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌为主 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋间外肌为主,18,呼吸运动的型式,根据用力程度不同 平静呼吸（1218次/分
5、） 吸气主动，呼气被动 用力呼吸 吸气主动，呼气主动 呼吸困难（dyspnea）,19,肺内压,肺泡内的压力 周期性变化 人工呼吸,20,胸膜腔内压,21,胸膜腔内压,胸膜腔内压的形成 =肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 =-肺回缩力 胸廓的自然容积 肺的自然容积,22,胸膜腔内压,生理意义 维持肺的扩张状态 促进静脉血和淋巴回流 气胸（pnermothorax）,23,案例问题,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,24,课程小结,肺通气的动力 直接动力，原动力 呼吸运动的分类 胸膜腔内压 形成条件 生理意义,25,小结,知识点1：肺通
6、气的动力 记忆：肺通气的直接动力、原动力；呼吸运动的分类，平静呼吸、用力呼吸的特点 理解：肺内压的周期性变化 应用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常 知识点2：胸膜腔内压 记忆：胸膜腔负压的形成机制 理解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义 应用：气胸对机体的影响,26,思维扩展,大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,27,肺通气的阻力,弱之胜强，柔之胜刚，天下莫不知，莫能行。老子 甘其食，美其服，安其居，乐其俗。老子 且夫水之积也不厚，则其负大舟也无力。风之积也不厚，则其负大翼也无力。庄子逍遥游,28,前情回顾,肺通气的动力 直接动
7、力，原动力；呼吸运动的分类 胸膜腔内压 形成条件；生理意义 思维扩展：大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,29,考研真题,（1991，2004）肺通气的原动力是： A 气体分压大小 B 肺内压变化 C 胸内压变化 D 肺本身的舒缩活动 E 呼吸肌的舒缩活动 （1993，2005）胸膜腔内负压有助于： A 保持胸膜腔的密闭 B 肺的扩张和实现肺通气 C 维持大、小肺泡的稳定性 D 胸腔大静脉血液和淋巴回流,30,学习目标,了解肺通气阻力的分类 掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，以及肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义 熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用
8、 了解气道阻力的神经调节和体液调节 了解肺通气功能的评价指标 熟悉潮气量的概念、余气量的临床意义、功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义 了解肺通气量；熟悉肺泡通气量的概念、意义,31,病例哮喘,患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有轻微的发绀、出汗、气喘，心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后，患者症状明显缓解。患者不发作时，呼吸功能基本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气指标显著下降（支气管激发试验）。,32,案例问题,哮喘发作时呼吸困难的原因？ 肺通气
9、阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？ 气道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,33,肺通气的阻力,弹性阻力 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 顺应性=1/弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 组织的黏滞阻力,（70%，平静呼吸的主要阻力）,（30%）,34,肺的弹性阻力,吸气的阻力 呼气的动力,35,肺的弹性阻力,肺自身的弹性成分 肺泡表面张力,36,肺的弹性阻力,肺自身的弹性成分 肺泡表面张力,（1/3）,（2/3）,37,肺泡表面活性物质,型肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂 降低肺
10、泡表面张力,38,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 降低吸气阻力,39,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 维持肺泡的稳定性 P（肺泡内压强）=2T（表面张力）/r（肺泡半径）,40,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 防止肺水肿的发生,41,胸廓的弹性阻力,且举世而誉之而不加劝，举世而非之而不加沮，定乎内外之分，辩乎荣辱之境，斯已矣。庄子逍遥游 非彼无我，非我无所取庄子齐物论 未成乎心而有是非，是今日适越而昔至也。庄子齐物论,42,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性成分,67% 无, 67% 向外 吸气的动力 呼气的阻力, 67% 向内 吸气的阻力 呼气的动力,43,非弹性阻力,惯性阻力（iner
11、tial resistance） 黏滞阻力（viscous resistance） 气道阻力（airway resistance） 气道管径4,44,气道管径的影响因素,自主神经系统的调节 迷走神经：收缩气道平滑肌 交感神经：舒张气道平滑肌 化学因素的影响 舒张因素：儿茶酚胺，前列腺素E2 收缩因素：前列腺素F2，组胺，白三烯，CO2,45,二、肺通气功能的评价,肺容积 肺容量 肺通气量,46,肺容积,潮气量 400600ml 补吸气量 15002000ml 补呼气量 9001200ml 余气量 10001500ml,47,肺容量,深吸气量 功能余气量：缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度
12、肺活量 男性：3500ml 女性：2500ml,48,肺活量,用力肺活量 用力呼气量,49,肺通气量,每分通气量（69L/分钟） 最大随意通气量 无效腔气量 解剖无效腔 肺泡无效腔 肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率,（150 ml）,50,案例问题,哮喘引起呼吸困难的原因？ 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？ 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,51,课程小结,肺通气的阻力 肺弹性阻力：对呼吸的作用，来源，肺泡表面活性物质（成分、来源、作用、意义） 胸廓弹
13、性阻力：对呼吸的作用 气道阻力：气道半径的调节 肺通气功能的评价 潮气量的概念、正常值 功能余气量的意义；肺活量、用力呼气量 肺泡通气量的概念,52,课程小结,知识点3：肺通气的阻力 记忆：肺弹性阻力的来源，肺泡表面活性物质的来源、主要成分、作用；气道阻力与气道半径的关系以及调节 理解：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响；肺泡表面活性物质的生理意义 应用：哮喘的药物治疗 知识点4：肺通气功能的评价 记忆：潮气量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 理解：功能余气量、肺泡通气量的生理意义 应用：评价指标的临床意义,53,思维扩展,结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的
14、原因。,54,第二节 肺换气和组织换气,言者有言，其所言者特未定也。庄子齐物论 欲是其所非而非其所是，则莫若以明。庄子齐物论 是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，谓之道枢。枢始得其环中，以应无穷。是亦一无穷，非亦一无穷也。庄子齐物论,55,前情回顾,肺通气的阻力 肺弹性阻力（肺泡表面活性物质）；胸廓弹性阻力；气道阻力 肺通气功能的评价 潮气量、功能余气量、肺活量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 思维扩展：结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。,56,考研真题,（2007）ARDS 时出现肺泡 型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改
15、变是： A 肺不张、肺泡萎陷 B 肺水肿 C 肺内含铁血黄素沉着 D 肺小叶间隔增宽 A 肺活量 B 用力呼气量 C 每分通气量 D 肺总容量 E 肺泡通气量 （1999）真正的有效通气量是： （1999）评价肺通气功能较好的指标是：,E,B,57,学习目标,了解气体交换的方式、影响因素 熟悉O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因 熟悉肺换气的影响因素 掌握通气/血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的影响,58,病例肺炎,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是
16、12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,59,病例肺炎,60,病例肺炎,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,61,案例问题,吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素,62,一、气体交换的基本原理,交换方式：扩散 交换动力：分压差,63,一、气体交换的基本原理,64,气体扩散速率,65,二、肺换气,影响肺换气的因素 呼
