妇产科超声检查ppt_2.ppt

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1、2019/10/27,1,产科超声诊断 侯霞,产科超声诊断,一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图,2019/10/27,3,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,2019/10/27,4,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中重要术语 1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。 2、胎龄（受

2、精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,2019/10/27,5,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。 4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。,2019/10/27,6,一、妊娠解剖生理,5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜

3、（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。,2019/10/27,7,1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,2019/10/27,8,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期： 早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周开始至其后,2019/10/27,9,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至

4、4周内（28天） 此期超声不能显示。,2019/10/27,10,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,2019/10/27,11,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄510周）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。,2019/10/27,12,一、妊娠解剖生理,胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。

5、此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,2019/10/27,13,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,2019/10/27,14,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期 早孕期超声检查注意事项： 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一

6、律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。,2019/10/27,15,二、正常产科超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖： 1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体,2019/10/27,16,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫

7、腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。,约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,2019/10/27,17,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,2019/10/27,18,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,2019/10/27,19,二、正常产科超声诊断

8、,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,2019/10/27,20,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,2019/10/27,21,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,201

9、9/10/27,22,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS） 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失； 肯定为宫内妊娠； 直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎； 卵黄囊过大（ 10mm）或过小（ 3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,2019/10/27,23,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它

10、的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。,孕囊,黄体囊肿,2019/10/27,24,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30 （纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,2019/10/27,25,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径 适于孕7周内 膀胱要充盈适量 有误差，仅供参考,

11、2019/10/27,26,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5,2019/10/27,27,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 用CRL推算注意事项：,适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,（）建议在头臀长度为45-84mm，相当于11-13+6w孕周。 （）标准测量平面是胎儿正

12、中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。 （）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果。 （）测量时应在最宽处测量，且垂直于无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的外缘测量。,二、正常产科超声诊断 11-13+6wNT测量注意事项,二、正常产科超声诊断 11-13+6wNT测量注意事项,（）应测量次，并记录测量所得的最大数值。NT2.5mm时，提示增厚。 （）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。 （）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下厚度，并取其平均值。 （）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测,2019/10/27,30,二、正常产

13、科超声诊断,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,2019/10/27,31,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点： 1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。 2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：S/D比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、 6、胎位,2019/10/

14、27,32,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点： 评估胎儿大小、羊水量、 胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形， 包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良,2019/10/27,33,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声判断胎儿左右： (1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。 (2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方

15、法。 （3）左手或右手法则,2019/10/27,34,二、正常产科超声诊断,胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂,2019/10/27,35,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。 测量时颅骨外的软组织不包括在内。,2019/10/27,36,二、正常产科超声诊断,胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面, 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值： 测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。 HC=(BPD+OFD)*1

16、.6 OFD：枕额径,2019/10/27,37,二、正常产科超声诊断,胎儿： 3、小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长; 妊娠203 8周每周增长约l2mm， 妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,2019/10/27,38,二、正常产科超声诊断,胎儿： 4、腹围测量（AC）： 腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上 切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出腹围数值。 公式数值： 测前后径及横径的外缘至外缘间距离。 AC=(前后径+横径)*1.57 单位：cm,腹围测量切面模式图,2019/10/27,39,二、正常产科超声诊断,胎儿： 4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,2019/10/27,40,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事